антракоз легких что это

Антракоз

Антракоз – это поражение легких, вызванное вдыханием частиц угольной пыли и характеризующееся развитием легочного фиброза. Симптомы антракоза (кашель, одышка, боль в груди, утомляемость) носят прогрессирующий характер. При постановке диагноза учитывается профессиональный анамнез, данные рентгенографии и компьютерной томографии легких, спирометрии, анализа газового состава крови. Лечение антракоза, главным образом, симптоматическое: прием бронхолитиков, стероидных препаратов, массаж грудной клетки, кислородотерапия. Больным антракозом показано наблюдение пульмонолога и профпатолога; в ряде случаев – смена профессии.

МКБ-10

Общие сведения

Антракоз (от греч. «anthrax» — уголь) – пневмокониоз, развивающийся при длительном воздействии на легочную ткань угольной пыли. К поражениям легких, вызванным вдыханием углеродсодержащей пыли (карбокониозам), относятся антракоз, графитоз и сажевый пневмокониоз. В их ряду антракоз является наиболее частым профессиональным заболеванием. Развивается у рабочих, занятых в угледобыче и имеющих большой производственный стаж. В зависимости от условий труда и длительности контакта с угольной пылью распространенность антракоза среди шахтеров составляет от 12 до 50%. Прогрессирование антракоза может приводить к тяжелым поражениям легких, развитию сердечно-легочной недостаточности, потере трудоспособности, что обусловливает его медико-социальную значимость для профпатологии и пульмонологии.

Причины антракоза

Патогенез

Классификация

На основании патоморфологических и клинико-рентгенологических изменений в легочной ткани различают 2 формы угольного пневмокониоза: пятнистый антракоз (доброкачественный антракозный фиброз) и прогрессирующий массивный фиброз легких. Течение пятнистого антракоза медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. В легких имеются одиночные локальные очаги угольной пигментации в виде «антрацитовых пятен». Фиброз легочной ткани выражен слабо; тем не менее, вследствие эктазии терминальных бронхиол развивается локальная центрилобулярная эмфизема. Разновидностью данной формы служит узловатый пятнистый антракоз, при котором рентгенологически в легочной ткани определяются узелки размером до 1 см.

Симптомы антракоза

Особенности клинического течения антракоза определяются выраженностью бронхита, эмфиземы и фиброза легких. На основании клинико-рентгенологической картины в развитии пневмокониоза угольщиков выделяют три стадии.

В I стадии симптомы могут отсутствовать либо быть представлены быстрой утомляемостью, кашлем, одышкой при физических усилиях и болями в грудной клетке. По данным рентгенографии в средних отделах легких определяются мелкоочаговые тени диаметром от 1 до 3-5 мм; корни легких расширены; легочный рисунок деформирован.

Для II стадии антракоза типична одышка в покое, нарастание общей слабости, сохранение кашля и торакалгии. Рентгенологические изменения включают увеличение числа и размеров мелкоочаговых теней, выраженную эмфизему, утолщение плевры.

III стадия антракоза протекает с выраженными признаками дыхательной недостаточности. При прогрессирующем массивном фиброзе может наблюдаться меланофтиз – откашливание мокроты черного цвета, обусловленное прорывом фиброзных каверн в дыхательные пути. Тяжелыми осложнениями прогрессирующей формы антракоза служат легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью. На рентгенограммах легких определяются отдельные массивные затемнения размером до 5-10 см на фоне множественных мелкоочаговых образований и феномена «медовых сот». Иногда в центре крупных теней видны антракотические каверны.

Пациенты с антракозом и другими карбокониозами находятся в группе риска по развитию туберкулеза органов дыхания. Легочный антракоз может сочетаться с антракозом кожи – отложением частиц угля в дерме.

Диагностика

Для правильного определения формы пневмокониоза необходим тщательный сбор профессионального анамнеза. В пользу антракоза свидетельствует указание на длительный контакт с угольной пылью. Физикальное обследование выявляет бочкообразную форму грудной клетки, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука. Первичный этап инструментальной диагностики включает рентгенографию грудной клетки, однако для уточнения генеза очаговых теней, требуется дополнительное проведение КТ легких.

Спирометрия позволяет судить о степени нарушения функции внешнего дыхания, а исследование газового состава крови – о выраженности дыхательной недостаточности. Нередко для исключения другой патологии легких требуется проведение бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани.

Лечение антракоза

При установлении диагноза антракоза, в первую очередь, необходимо исключить контакт больного с вредным агентом – угольной пылью. Решается вопрос о переводе пациента а менее запыленный участок работы (при I стадии), смене профессиональной деятельности или присвоении инвалидности (при II и III стадии). Кроме этого, больным рекомендуется избегать контакта с любой пылью, остерегаться вирусных инфекций, ограничить физические нагрузки, отказаться от курения. Специфического лечения антракоза не разработано, терапия носит симптоматический характер. В зависимости от стадии антракоза и выраженности клинических проявлений, назначаются бронхолитики, стероидные препараты, витаминотерапия. Из физиотерапевтических методик эффективна ингаляционная терапия, перкуторный массаж грудной клетки. При выраженных признаках дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

Антракоз – медленно прогрессирующее заболевание, однако его позднее выявление или присоединение осложнений предопределяют неблагоприятный исход. Пятнистый антракоз имеет более благоприятное течение по сравнению с прогрессирующим массивным фиброзом. При I стадии антракоза пациенты сохраняют работоспособность; при II и III стадии прогноз в отношении работоспособности сомнителен. Пациенты с антракозом должны находиться под тщательным наблюдением пульмонолога и профпатолога; при необходимости консультироваться фтизиатром. Профилактика угольного пневмокониоза складывается из проведения инженерно-технических мероприятий, направленных на уменьшение выделения пыли при проходческих работах, минимизации контакта рабочих с угольной пылью, применения средств индивидуальной защиты (респираторов). Лица, подвергающие воздействию углеродсодержащей пыли, должны проходить периодические медицинские осмотры.

Источник

Антракоз легких

Антракоз легких — заболевание, известное также как пневмокониоз рабочих угольной промышленности, вызванное вдыханием угольной пыли. Пыль откладывается в дыхательных путях и легких, из-за чего вокруг бронхиол собираются перегруженные пылью макрофаги, иногда возникает центральная бронхиолярная эмфизема.

Пневмокониоз в большинстве случаев не проявляется никак, может прогрессировать до развивающегося массивного фиброза со сниженной функцией легкого. Для диагноза имеет значение сбор анамнеза и рентгенографические методы исследования. Правильное лечение дает положительный эффект.

Патогенез и классификация

Пневмокониоз возникает как следствие постоянной и длительной ингаляции (вдыхания) пыли высокоуглеродистого угля (антрацит и битумный уголь), на протяжении 20 лет и более. В развитие симптомов может внести вклад вдыхание содержавшегося в угле кварца. Альвеолярные макрофаги «втягивают» пыль, выделяют цитокины, стимулирующие воспалительный процесс, и накапливаются в интерстиции легкого вокруг бронхиол и альвеол (угольные макулы).

Накопление коллагена вызывает развитие угольных узелков. Центральная эмфизема становится следствием ослабления и дилятации стенок бронхиол. Может отмечаться и фиброз, но зачастую ограничивается смежными с угольными макулами зонами. В большинстве случаев умеренно выражены бронхиальная обструкция, изменение архитектоники легкого, функциональные нарушения. В части случаев они выражены сильнее.

Существует две формы заболевания: антракоз простой (с единичными угольными макулами), антракоз осложненный (со сливающимися макулами и прогрессирующим массивным фиброзом). В медицине прогрессирующий массивный фиброз принято обозначать аббревиатурой ПМФ. У больных с первой из описанных выше форм ПМФ развивается только в одном или двух случаях из ста. Тогда узелки сливаются и формируют черные, эластичные паренхиматозные массы, которые локализируются, как правило, в верхних задних легочных областях. Массы способны нарушать кровоснабжение и дыхательные пути или превращаться в каверны.

Прогрессирующий массивный фиброз может развиться и прогрессировать даже после того, как на человека перестала воздействовать угольная пыль (ликвидация провоцирующего фактора). Развитие пневмокониоза у угольных рабочих не связано с содержанием кварца в угле, несмотря на схожесть вызванного углем ПМФ и силикозного конгломерата.

Существует взаимная связь между антракозом и типичной клиникой ревматоидного артрита. Не доказано, является ли антракоз провоцирующим фактором в развитии ревматоидного артрита, либо у больных пневмокониоз развивается особая форма ревматоидного артрита, или ревматоидный артрит повышает чувствительность шахтеров к угольной пыли.

Иммунопатологическая реакция, связанная с ревматоидным диатезом, проявляется множественными узелками округлой формы в легком, которые появляются за короткий промежуток времени. Это называется синдромом Каплана. Гистологический анализ выявляет схожесть их с ревматоидными узелками. Но есть периферический участок более острого воспаления. Больные с антракозом легких причисляются к группе умеренно повышенного риска развития нетуберкулезной микобактериальной инфекции и активного туберкулеза. Проще говоря, диагноз «антракоз» говорит о том, что человек имеет повышенный шанс заболеть туберкулезом, если сравнивать с шансами человека без такого диагноза.

Принципы наблюдения больных туберкулезом и принципы терапии аналогичные таковым при силикозе. Доказано, что есть небольшая связь между антракозом легких и прогрессирующим системным склерозом и раком желудка.

Симптомы

Заболевание в основном протекает без выраженных клинических проявлений. Большинство хронических легочных симптомов у шахтеров объясняется другими патологиями. Симптоматика может быть вызвана промышленным бронхитом, когда провоцирующим фактором также выступает легочная пыль. Также симптомы могут проявляться вследствие сопутствующей эмфиземы у курильщиков. Кашель может быть на протяжении даже нескольких лет, даже после смены места работы, и даже у некурящих лиц.

ПМФ приводит к прогрессирующей одышке. Редко фиксируют черную мокроту (меланофтиз)), которая спровоцирована прорывом участков прогрессирующего массивного фиброза в дыхательные пути. ПМФ в частых случаях развивается, вызывая легочную гипертензию с правожелудочковой недостаточностью.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен обязательно собрать анамнез, чтобы обнаружить влияние на организм пациента агрессивного провоцирующего фактора. Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография выявляет клетки разбросанных, мелких округлых инфильтратов или узелков (ПУР); это может быть даже один инфильтрат, размер которого от 10 мм, на фоне пневмокониоза (ПМФ). Но показания рентгенографии нельзя считать достоверными, потому что выше описанные образования могут оказаться рубцами, злокачественными новообразованиями или же другими поражениями. Потому считается, что специфичность рентгенографии грудной клетки для ПМФ низкая.

КТ в данных случаях — более чувствительный метод по сравнению с рентгеном. Помогает обнаружить сливающиеся узелки, ранний ПМФ и кавитацию. Исследования функции легких не помогают в постановке правильного диагноза. Но имеют значение для оценки функции легких у больных, у которых могут развиться рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения внешнего дыхания. У части больных с обширным простым пневмокониозом и с осложненным пневмокониозом фиксируют нарушения газового обмена. По этой причине нужно выполнять исследования диффузионной способности монооксида углерода (DLC0) и газов артериальной крови в начале легочного заболевания и периодически в покое и во время нагрузки.

Лечение

В редких случаях специальная терапия нужна при простом антракозе. Но всем пациентам рекомендуется бросить курить, и назначается наблюдение по туберкулезу. Если у человека обнаружена гипоксемия и/или легочная гипертензия, то применяют для лечения кислородотерапию. Для тяжело пораженных рабочих применяется легочная реабилитация, чтобы они легче выдерживали ежедневную физическую активность.

Профилактика

Профилактические меры заключается в устранении провоцирующего фактора, чаще всего для этого нужно сменить место работы или должность в рамках той же компании. Рабочие с пневмокониозом, особенно с ПМФ, должны быть защищены от дальнейшего контакта с пылью, особенно в высоких концентрациях.Все пациенты должны отказаться от такой вредной привычки как курение. Необходимо привиться от пневмококка и гриппа. Если на фоне антракоза развивается туберкулез, лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Антракоз легких можно профилактировать при помощи подавления подавлением образования угольной пыли в угольных пластах. Несмотря на множество разработанных инструкций, контакт рабочих с пылью всё же встречается часто в добывающей промышленности. Дыхательные маски обеспечивают лишь ограниченную защиту.

Источник

Публикации в СМИ

Антракоз

Антракоз (пневмокониоз угольщика) наблюдают в основном у подземных рабочих угольных шахт. Это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее спустя 15 лет и более после начала работы с угольной пылью.

Клиническая картина. Характерно бессимптомное течение; на симптоматической стадии появляются одышка при значительной физической нагрузке, признаки эмфиземы лёгких, непостоянные сухие хрипы.

Диагностика. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляют признаки преимущественно интерстициальной формы фиброза, при антракосиликозе возможна мелкоузелковая его форма.

Осложнения • Хронический бронхит • Туберкулёз лёгких (редко).

Лечение • Специфическое лечение отсутствует • При развитии бронхообструктивного синдрома — аналогично лечению хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

МКБ-10 • J60 Пневмокониоз угольщика

Код вставки на сайт

Антракоз

Антракоз (пневмокониоз угольщика) наблюдают в основном у подземных рабочих угольных шахт. Это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее спустя 15 лет и более после начала работы с угольной пылью.

Клиническая картина. Характерно бессимптомное течение; на симптоматической стадии появляются одышка при значительной физической нагрузке, признаки эмфиземы лёгких, непостоянные сухие хрипы.

Диагностика. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляют признаки преимущественно интерстициальной формы фиброза, при антракосиликозе возможна мелкоузелковая его форма.

Осложнения • Хронический бронхит • Туберкулёз лёгких (редко).

Лечение • Специфическое лечение отсутствует • При развитии бронхообструктивного синдрома — аналогично лечению хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

МКБ-10 • J60 Пневмокониоз угольщика

Источник

Антракоз

Антракоз – заболевание легких, спровоцированное вдыханием частиц угольной пыли и проявляющееся развитием фиброза легких. Признаки заболевания (боли в груди, постоянный кашель и одышка) с каждым годом прогрессируют, поэтому лечение назначают в зависимости от тяжести их проявления. Смена профессии – необходимое условие для сохранения здоровья и жизни больного.

Заболевание является профессиональным заболеванием и диагностируется у рабочих шахт, имеющих большой стаж работы. В зависимости от запыленности, условий труда и стажа работы болезненное состояние поражает от 10% до половины всех шахтеров. Заболевание прогрессирует медленно, но если вовремя не начать лечение и не сменить профессию, чревато серьезными осложнениями и может закончится трагично.

Причины болезненного состояния

Основными провоцирующими факторами развития заболевания выступают:

Как правило, болезнь раньше и чаще поражает шахтеров, добывающих антрацит, реже – работников шахт по добыванию каменного или бурого угля. В большинстве случаев к болезненному состоянию присоединяется силикоз, антракосиликоз, так как в пыли присутствуют примеси двуокиси кремния.

Угольная пыль проникает в верхние дыхательные пути человека, а при высокой концентрации – в легкие. Лимфа разносит пыль в регионарные лимфатические узлы, поверхность легких становится пятнистой, серо-черного цвета. У человека сначала развивается хронический бронхит (катаральный), со временем – десквамативная интерстициальная пневмония, переходящая в цирроз.

Классификация болезненного состояния

Специалисты в зависимости от патоморфологических и клинико-рентгенологических процессов в ткани легких выделяют следующие формы болезненного состояния:

Симптомы болезненного состояния

Признаки заболевания определяются выраженностью бронхита, эмфиземы или фиброза органов дыхания.

На основании клинической картины специалисты выделяют 3 стадии болезненного состояния:

При болезненном состоянии больной входит в группу риска по развитию туберкулеза. Иногда антракоз осложняется антракозом кожных покровов.

Диагноз антракоз

Определить форму болезненного состояния можно с помощью тщательного сбора профессиональной истории (продолжительный контакт с пылью угольных шахт, стаж работы в шахте и т.п.).

При осмотре специалист выявляет форму грудины в виде бочки, ослабленное дыхание, притупленный перкуторный звук. Проводят рентгенографию грудной клетки, диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии.

Дополнительными исследованиями выступают:

После постановки диагноза пациента необходимо перевести на менее запыленный участок или вообще поставить вопрос о смене профессии. При 3 стадии больной становится нетрудоспособным, ему нужно остерегаться различных инфекций дыхательных путей, бросить курить.

Антракоз: лечение заболевания

Профилактика и прогноз болезненного состояния

Антракоз прогрессирует медленно, но выявление его на поздних стадиях может закончиться неблагоприятно. Пятнистая форма протекает намного легче прогрессирующей. Пациенты сохраняют работоспособность только на 1 стадии заболевания. Больные должны постоянно наблюдаться у специалистов (пульмонолога, фтизиатра и т. д.).

Профилактика болезненного состояния должна быть направлена на инженерно-технические мероприятия, снижающие концентрацию пыли внутри шахт и помещений, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты.

Источник

Пневмокониоз

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.06.2013 №751

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечение пациентов с пневмокониозами

Возрастная категория: взрослое население.

Пневмокониоз – это профессиональное заболевание, вызванное длительной ингаляцией промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких (пневмонитом) с развитием пневмофиброза

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Пневмокониоз угольщика J60
Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами J61
Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний J62
Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью J62.0
Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащий кремний J62.8
Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью J63
Алюминоз (лёгкого) J63.0
Бокситный фиброз (лёгкого) J63.1
Беррилиоз J63.2
Графитный фиброз (лёгкого) J63.3
Сидероз J63.4
Станноз J63.5
Пневмокониоз, вызванный другой уточнённой неорганической пылью J63.8
Пневмокониоз неуточнённый J64
Пневмокониоз, связанный с туберкулёзом J65
Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью J66
Биссиноз J66.0
Болезнь трепальщиков льна J66.1
Каннабиноз J66.2
Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточнённой органической пылью J66.8
В перечне профессиональных заболеваний (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 24.03.2009 N 29/42 «Об утверждении перечня (списка) профессиональных заболеваний и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 29 мая 2001 г. № 40/6») представлены:
Силикоз J62
Асбестоз J61
Талькоз J62.0
Каолиноз J63.8
Пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, от цементной и других видов смешанной пыли J63.8
Антракосиликоз J60
Сидероз J63.4
Баритоз и другие пневмокониозы от рентгенконтрастной пыли J63.8
Биссиноз J66.0
Пневмонит:
вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами J68.0
вызванный твёрдыми веществами и жидкостями J 69
беррилиоз и другие пневмониты J63.2

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Силикоз

Диагноз пневмокониоза устанавливают на основании оценки:
профессионального маршрута – факт длительной работы в профессиях, связанных с воздействием производственной пыли;
санитарно-гигиенической характеристики условий труда – работа в контакте с пылью, в концентрациях, превышающих предельно-допустимые, кроме профессиональных гиперсенситивных пневмонитов (для формирования данной патологии достаточным является факт наличия аэрозоля в воздухе рабочей зоны);
клинические проявления, бессимптомное течение не исключает факт наличия заболевания;
результатов лабораторных, инструментальных данных, ключевым из которых является рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
биопсия лёгкого с морфологическим исследованием биоптата по показаниям (таблица 2).

2При первичном установле-нии диагноза
— однократно,
3Газоанализ выдыхаемого воздуха

3Бодиплетизмография

Лечение

Показания для госпитализации при пневмокониозах:
первичное установление диагноза пневмокониоза;
возникновение новых, ранее не наблюдавшихся симптомов, значительное нарастание выраженности симптомов, внезапное развитие и сохранение одышки;
развитие острых осложнений;
обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы при неэффективности стартовой терапии на амбулаторном этапе;
тяжёлое обострение хронической обструктивной болезни;
наличие тяжёлой сопутствующей патологии.
В настоящее время отсутствуют эффективные патогенетические средства лечения пневмокониозов и воздействия на процесс фиброгенеза с позиции доказательной медицины.

Источник