артродез что это за операция
Артродез голеностопного сустава
В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез. Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения. Важно понимать, что это крайний метод, результаты операции необратимы, и необходимо принимать аргументированное решение о проведении артродеза голеностопного сустава.
Классификация протоколов
Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.
Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.
Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.
Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.
Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.
Когда стоит сделать артродез?
Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:
Противопоказания
Ход операции
Перед операцией пациенту вводится общий наркоз, и на весь процесс потребуется порядка 2-2,5 часов. При невозможности использования общего наркоза, как вариант, артродез голеностопного сустава может быть проведен под эпидуральной (спинальной) анестезией. В ходе операции хирурги реализуют заранее выбранный протокол, обездвиживая голеностопный сустав, зафиксировав в определенном положении.
Постоперационный период
Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.
Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.
Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.
Артродез голеностопного сустава
Операции и манипуляции
Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).
Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.
Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.
Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:
1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании
2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.
3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артрит\артроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.
Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.
В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.
При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.
Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.
При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.
Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.
Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:
— релиз задней капсулы голеностопного сустава
— удлинняющая пластика ахиллова сухожилия\икроножной мышцы
— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц
Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.
Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.
В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.
Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.
Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.
Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.
2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.
Какие существуют виды артродезов
Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:
Реабилитация после артродеза
Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.
Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.
В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:
Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.
Заключение
Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.
Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Артродез что это за операция
«Имею деформацию левого голеностопного сустава. Страдаю от постоянных болей. Из-за нестабильности сустава часто падаю. Делаю гимнастику, ношу спецстельки, принимаю нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, но состояние сустава не улучшается. Что можно сделать в таком случае?»
Это довольно частая жалоба на приеме у травматологов. Для таких пациентов решением проблемы может быть операция, которая восстановит стопу и купирует боли — артродез голеностопного сустава. Подробно о ней рассказал Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор.
Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор
Суть операции
Артродез голеностопного сустава — операция по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Цель — придание опороспособности проблемной зоне, полностью блокировав ее подвижность (создание анкилоза).
Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными металлическими фиксаторами: спицами, винтами, штифтами. Это позволяет суставным поверхностям срастись друг с другом под нужным углом, то есть привести сочленение в полное неподвижное состояние, что снимает болевой синдром.
Когда может понадобиться артродез
К серьезным патологиям, когда может потребоваться артродез, могут привести обычные травмы в зоне голеностопного сустава:
Падения с высоты или на скользкой поверхности, резкие ротационные развороты, неудачные прыжки — типичные ситуации, которые могут привести к повреждению структур голеностопного отдела.
Поэтому любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и терапии. Застаревшие непролеченные травмы могут выстрелить спустя время болью и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.
Наиболее частая патология посттравматического генеза с прогрессирующим течением — остеоартрит. Травму можно вылечить консервативно, а вот артроз голеностопного сустава — это уже неизлечимая патология, которая значительно ухудшает качество жизни человека.
Эндопротезирование суставного блока не всегда возможно. Этому может помешать, к примеру, сильные износ и деформация сустава. Остается один выход — операция по артродезу.
Виды операции
Существует несколько методов оперативного вмешательства.
1. Внутрисуставный. Вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставный. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Сочетание в одном хирургическом процессе внутрисуставного и внесуставного способов. Хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируется специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Сдавливание сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Применяются аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.
Показания
Противопоказания
Подготовка пациента
Планируя данный вид оперативного лечения, важно учесть несколько моментов.
Произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя увеличенный комплекс нагрузки. Особенно нужно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения: на этот центральный сегмент стопы как раз придется максимальная доля нагрузки. Положительный эффект от артродезирования возможен только при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
Назначить пациенту комплексное обследование с подтверждением необходимости использования данной операции при отсутствии противопоказаний.
Основные назначения пациенту:
За неделю до предполагаемой операции пациенту необходимо прекратить применять НПВС и средства с кроворазжижающими свойствами.
Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантатов на прооперированную конечность в послеоперационном периоде используют гипсовую иммобилизацию. Пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Полностью сустав срастается и обездвиживается через 3–6 месяцев после операции. Скорость костного сращения может отличаться в силу физиологических особенностей организма конкретного пациента.
Реабилитация
ЛФК. После артродеза голеностопного сустава с первых суток должна проводиться лечебная физкультура, чтобы препятствовать развитию атрофии мышц, тромбообразования и застойных явлений в легких. Это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления мышц голени и бедра. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки.
Медикаментозное лечение. Оно включает высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза; применение симптоматических препаратов; использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.
Со вторых суток пациенту можно вставать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. После появления первых признаков анкилоза (примерно через 6 недель), разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше, чем через 4–6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно через 10–12 месяцев. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.
Осложнения
Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава выше, чем после артроскопических вмешательств. Вот некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для 2 видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:
СПРАВКА
Голеностоп — опора всего скелета и мышечной системы. Голеностопный сустав в норме должен выдерживать почти 90 % всей массы тела, когда человек стоит или занимается физнагрузкой в вертикальном положении. Также сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде. Нарушение его работоспособности может привести к ухудшению походки, ограничить человека в передвижении вплоть до инвалидности.
Артродез сустава
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Фиксация сустава кисти и других суставов
Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.
Виды артродеза
В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:
Показания к проведению
Противопоказания для артродеза сустава
Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:
Проведение операции
Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.
В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.
Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.
Послеоперационная реабилитация
Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.
Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:
Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.
Где делают артродез суставов в Москве?
Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.