ацетобелый эпителий что это
Симптомы дисплазии шейки матки. Правда ли, что проявления дисплазии – это кровотечения, боли, выделения и температура?
Симптомы и признаки дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Дисплазия шейки матки не имеет никаких симптомов и проявлений. Вы не испытываете боли при дисплазии, она не кровит, не зудит, выделения и месячные при дисплазии шейки матки не отличаются от нормальных, температура при дисплазии не поднимается.
Внешние признаки начальной стадии дисплазии на гинекологическом осмотре зачастую неочевидны даже доктору и их путают с безобидными заболеваниями шейки матки. Все эти признаки обычно описываются коллегами несуществующим диагнозом «ЭРОЗИЯ».
Этим она и опасна, так как дисплазия на стадии HSIL– это предраковое заболевание шейки матки.
С момента начала половой жизни необходимо ежегодно посещать гинеколога. Даже если у вас нет никаких жалоб, делать это нужно буквально «как часы» и проходить такие обследования:
1. Осмотр в зеркалах – строго 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – строго1 раз в год.
3. Расширенная кольпоскопия – строго 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки – рекомендую выполнять строго 1 раз в год с момента начала половой жизни.
Письмо МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» рекомендует до 30 лет выполнять определение вирусной нагрузки лишь после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. И только после 30 лет – строго 1 раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
Дополнительные исследования – их назначает врач на основании результата предыдущих.
5. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
6. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при выявлении атипических клеток в анализах.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний (например, перед лечением дисплазии для исключения патологии других органов малого таза).
Этот список немного отличается от рекомендованного Минздравом. Он основан на моем многолетнем опыте лечения дисплазии шейки матки и рака ин ситу. Подробнее о каждом пункте обследования я рассказываю в своей статье «Диагностика дисплазии шейки матки».
Например, Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.
Я рекомендую выполнять расширенную кольпоскопию ежегодно, вне зависимости от результатов цитологического исследования.
Еще Минздрав рекомендует делать первый цитологичский мазок только после 21 года. Но в реальной жизни девочки вступают в половую жизнь в 16 лет и даже ранее. И если вирус папилломы человека в шейке матки поведет себя активно, к 21 году у этих девочек может развиться полноценный рак шейки матки.
Именно поэтому профилактику рака крайне важно начинать в полном объеме с момента начала половой жизни.
Фактически, существующий стандарт Минздрава лишает молодых женщин медицинской помощи и защиты.
Но если дисплазия протекает без симптомов, о чем же мы с вами будем говорить?
Мы будем говорить о том, как проявляется дисплазия шейки матки на кольпоскопии. Эта процедура позволяет заподозрить неладное и принять верное решение в отношении тактики лечения.
Чтобы понять симптомы дисплазии шейки матки, нам необходимо узнать строение шейки
Шейка матки состоит из двух частей.
Первая – влагалищная часть. Ее покрывает многослойный плоский эпителий, который называется экзоцервиксом.
Вторая – это цервикальный канал шейки матки. Его покрывает цилиндрический эпителий – эндоцервикс.
Шейка матки состоит из двух частей, покрытых разным эпителием
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Плоский эпителий, как следует из его названия, многослойный и выполняет барьерную функцию. Он служит для защиты – в первую очередь, от инфекций.
Экзоцервикс представлен двумя видами плоского эпителия: зрелый (нормальный) и незрелый (метапластический). Это норма.
Метапластический эпителий расположен между зрелым плоским эпителием и цилиндрическим. На гистологическом срезе, в отличие от зрелого, он очень тонкий, более яркий, имеет более красноватый цвет и весь в «точечках».
Переход (трансформация) цилиндрического эпителия в плоский происходит за счет процессов метаплазии. Метаплазированный эпителий – это нормальный процесс, и за этой формулировкой не скрывается рак. Зону, покрытую метапластическим эпителием, называют зоной трансформации, или зоной перехода.
Цилиндрический эпителий представляет собой один ряд клеток. Он больше подвержен травмированию, инфицированию бактериями и вирусами, воспалению.
Зона трансформации наиболее уязвима для инфицирования, и дисплазия начинается именно здесь.
Поэтому изучение зоны трансформации и поиск атипичных клеток на ней – одна из самых важных задач кольпоскопии.
А теперь давайте посмотрим на эту иллюстрацию:
С началом полового созревания, у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала в область влагалищной (наружной) части шейки матки.
Это состояние коллеги называют эрозией (физиологической эрозией). Более уместно называть ее псевдоэроизей, или эктопией (физиологической эктопией). И ее наличие – это АБСОЛЮТНАЯ норма.
В процессе достижения зрелого репродуктивного возраста, цилиндрический эпителий постепенно погружается в цервикальный канал целиком. Этот процесс ускоряется приемом гормональных контрацептивов КОК и беременностью. Процесс смещения переходной зоны в полость цервикального канала происходит постепенно в течение всей жизни. После прекращения менструаций зона трансформации может полностью уйти в цервикальный канал. Это тоже АБСОЛЮТНАЯ норма.
В кольпоскопическом заключении можно увидеть фразы:
Это ни хорошо и ни плохо. Удовлетворительная кольпоскопическая картина означает только одно – доктор увидел зону трансформации. И все. Если зоны трансформации не видно (она «спрятана» в цервикальном канале), то картина будет неудовлетворительная.
Как выглядит дисплазия шейки матки на кольпоскопии
Если осматривать шейку матки без микроскопа, признаки начальной стадии дисплазии почти ничем не выделяются. Глядя на зону трансформации, невозможно понять, там идет здоровый процесс замещения одного эпителия другим, или клетки заражены и запущен процесс перерождения.
Впрочем, изредка бывает и наоборот: очень страшная и подозрительная на первый взгляд шейка матки оказывается абсолютно здоровой.
Именно поэтому необходимо рассмотреть шейку матки под увеличением и выполнить ее окрашивание. Для этой цели используется гинекологический микроскоп, который называется кольпоскопом, а процедура – кольпоскопией.
Перед окрашиванием гинеколог под разным увеличением рассматривает сосуды шейки матки. Нормальные сосуды похожи на крону дерева – они ветвятся от широких к узким.
Аномальные процессы сопровождаются ростом таких же аномальных сосудов – атипические клетки должны получать полноценное питание. Но питающие их сосуды не имеют ничего общего с нормальными – они имеют вид копья, запятой, галочки, крючка. Гинекологу важно взять такие «поломанные» сосуды на заметку и вернуться к ним взглядом на этапе окрашивания – здоровые сосуды пропадают, а аномальные сосуды остаются видимыми.
Такая реакция является дополнительным признаком атипических процессов на шейке.
Чтобы увидеть проблемные участки, шейку матки окрашивают последовательно уксусом и раствором Люголя, в состав которого входит йод (проба Шиллера). Окрашивание является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. В гинекологии окрашивания называются пробами. Они абсолютно безвредны для здоровья.
Без окрашивания невозможно понять, какая ткань перед глазами – здоровая, или измененная. Очень часто до окрашивания шейка выглядит красивой, ровной, розовой и гладкой – не видно абсолютно никаких изменений! Только реакция тканей позволяет врачу заподозрить атипию клеток.
Ни одна из проб не может заменить другую и обе обязательны к исполнению. Они уточняют друг друга. Например, подозрительные признаки при уксусной пробе могут легко разрешится пробой Шиллера.
1. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты. Это крайне важный этап исследования.
При обработке уксус делает ткани более рельефными, объемными, здоровые сосуды сужаются и пропадают, а подозрительные участки экзоцервикса начинают стремительно белеть. Такое нездоровое побеление имеет свое название – ацетобелый эпителий.
Скорость и интенсивность побеления имеет очень важное значение для диагностики и показывает степень тяжести дисплазии.
Циллиндрический эпителий (эндоцервикс) тоже светлеет и становится похожим на красную икру или виноградные гроздья.
2. Проба Шиллера.
Тщательно рассмотрев обработанную уксусом шейку, гинеколог наносит на нее раствор Люголя. Йод взаимодействует с гликогеном – запасом глюкозы внутри клетки – и окрашивает экзоцервикс в темно-коричневый цвет. У женщин в менопаузе гликогена в клетках меньше, и экзоцервикс окрашивается менее интенсивно.
Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. Проблемные зоны прокрашиваются неравномерно – видны светлые пятна – так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.
Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков».
Аномальные клетки (атипические клетки с признаками дисплазии) никогда не окрашиваются – в них попросту нет гликогена. Они не создают запасов – ведь они ориентированы не на работу, а исключительно на размножение, и получают свое питание напрямую через сосуды.
Эндоцервикс (эктопия) во время выполнения пробы Шиллера абсолютно не окрашивается и выглядит белым. Здесь гинекологу важно отслеживать, насколько точно непрокрашиваемая зона совпадает с границами ацетобелого эпителия.
В процессе кольпоскопии много важных нюансов. Именно несоблюдение нюансов и малый опыт врача приводят к недостоверной диагностике. Повторюсь еще раз, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии.
Например, нельзя просто окрасить шейку, подождать, и посмотреть на результат.
Гинекологу каждую секунду выполнения пробы очень важно быть «в процессе» – отслеживать характер изменений на шейке матки сразу после обработки уксусом – смотреть, НЕ ОТРЫВАЯ ГЛАЗ.
Многие изменения эпителия протекают стремительно, и исчезают через несколько секунд после обработки.
Если в заключении вы увидите фразы:
Это все варианты нормы.
Что подозрительного видит врач на кольпоскопии
Если в клетках шейки матки началась предраковая трансформация, метапластический эпителий меняется.
Появляются зоны скопления избыточно растущих клеток. Для обеспечения этих клеток питанием вокруг них формируется сосудистая сеть. Визуально эта сеть проявляется как пунктация и мозаика.
Пунктация
Пунктация – это точки на шейке матки, которые образуют вершины сосудистых петелек – они доходят почти до поверхности эпителия и становятся видны.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Пунктация выглядит как красная сыпь на фоне ацетобелого эпителия
Мелкие точки обычно говорят гинекологу о воспалении, о начальной степени дисплазии LSIL или о присутствии вируса папилломы человека. Крупные и хаотично разбросанные точки обычно говорят об HSIL и даже о раке.
Мозаика
Мозаика появляется только после обработки уксусом.
Это зоны эпителия, границы которых окруженные капиллярами. Мозаику можно сравнить с островками, плотно разбросанными по поверхности реки. Или с мозаичным панно.
Слабые и почти незаметные проявления мозаики обычно говорят об отсутствии проблем или о дисплазии 1 степени (LSIL). Она встречается часто. После обработки уксусом такая мозаика проявляется медленно, и очень быстро исчезает.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Слева – еле заметная мозаика, справа – «булыжная мостовая». Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую. Она быстро появляется после обработки уксусом – «булыжники» начинают белеть, а расстояние между ними приобретает темно-красную окраску.
Грубая мозаика хорошо заметна и долго сохраняется. Чем выпуклее и заметнее «булыжники», чем сильнее они «вздуваются», тем более выражен диспластический процесс. Гинеколог поставит тяжелую степень дисплазии.
Признаки дисплазии эпителия видны только после окрашивания уксусом
В каждой стране нужно поставить памятник Гансу Гинзельману – человеку, который однажды придумал уксусную пробу.
Уксус дает эффект линзы: все ненормальные поражения шейки становятся более отчетливыми. При обработке он вызывает кратковременный отек эпителия – клетки набухают и выпячиваются, а здоровые сосуды, наоборот, сокращаются и пропадают.
Аномальные клетки, состоящие из клеток с большими ядрами, бледнеют. Такая реакция позволяет врачу заподозрить воспаление, метаплазию или дисплазию. Чем быстрее белеет участок, чем он плотнее, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем серьезнее ситуация.
Кольпоскопия – это не панацея
В практике часто встречаются ситуации, когда на шейке нет никаких видимых изменений – шейка хорошо «ведет себя» и под уксусом, и под Люголем. Но одновременно в цервикальном канале возможно присутствие полноценного ракового процесса.
Поэтому расширенная кольпоскопия НЕ ОСВОБОЖАДЕТ НАС от цитологического исследования (ПАП теста) один раз в год.
Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно.
Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.
Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска + проявлений дисплазии на кольпоскопии + наличие атипических клеток в результатах цитологического исследование является прямым показанием для проведения лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии шейки матки.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.
Кольпоскопия – простой и эффективный метод диагностики опасных гинекологических заболеваний
Кольпоскопия – современный, абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики ряда заболеваний шейки матки и влагалища, включая предраковые состояния и онкологию на ранних стадиях развития. Простота оборудования и низкая стоимость процедуры в сочетании с высокой информативностью делает ее практически незаменимой. Поэтому кольпоскопию рекомендуется проходить всем женщинам без исключения как минимум раз в год для своевременного обнаружения опасных патологий.
Возможности и особенности метода
Впервые метод был предложен в 1924 г. немецким гинекологом Гансом Гинзельманом. Он считал, что рак шейки матки развивается из небольшого узелка в эпителии, который невозможно увидеть невооруженным глазом. Он же смог найти вещества, окрашивающие участки аномального эпителия, обнаружить кольпоскопические признаки некоторых патологических изменений и предложить использование цветовых фильтров для облегчения диагностики. Это существенно расширило возможности метода и заложило мощную базу для его дальнейшего развития и внедрения в повседневную гинекологическую практику.
Сегодня кольпоскопия – один из ведущих методов обследования женщин любого возраста. Основной целью ее проведения является исследование состояния слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки при многократном увеличении, а также путем проведения специальных проб. Это позволяет:
Для проведения исследования используется специальный прибор, представляющий собой бинокулярный микроскоп, укрепленный на штативе – кольпоскоп. Сегодня в большинстве клиник, в том числе государственных, установлены современные цифровые кольпоскопы, передающие изображение на монитор компьютера. Это существенно повышает эффективность диагностики, так как позволяет заметить даже незначительные изменения в слизистой оболочке влагалища и шейки матки.
Цитологический анализ обязательно проводится при выполнении кольпоскопии, так как позволяет оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей экзоцервикса (влагалищной части шейки матки) и эндоцервикса (канал шейки матки), взятых путем соскоба поверхностных слоев эпителиальных клеток. Если при проведении кольпоскопии гинеколог диагностирует нарушения, он может тут же принять решение взять образец тканей для выполнения биопсии или мазки для проведения анализов на бактериальные или вирусные инфекции.
Показания кольпоскопии
Процедура относится к числу скрининговых, а потому ее рекомендуется проводить каждой женщине, живущей половой жизнь, раз в год. Обязательно кольпоскопия назначается при:
Существует 2 вида кольпоскопии: простая и расширенная. Первая подразумевает выполнение исключительно осмотра поверхности шейки матки и влагалища со стандартным увеличением в 8—40 раз. При ее проведении гинеколог обращает внимание на несколько параметров:
Расширенная кольпоскопия имеет более широкие возможности и предполагает дополнительное проведение нескольких эпителиальных и сосудистых тестов для выявления патологий, которые при простом осмотре обнаружить невозможно. Именно это позволяет диагностировать невидимые изначально признаки патологий и дает показания для проведения биопсии или немедленного назначения определенных лечебных процедур. Поэтому сегодня чаще всего проводят расширенную кольпоскопию. С ее помощью удается:
В рамках расширенной кольпоскопии после проведения осмотра под увеличением выполняются пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Последнюю еще называют пробой Шиллера.
Отдельно выделяют кольпомикроскопию, которую еще называют прижизненным гистологическим исследованием эпителия шейки матки с применением красителей. Ее основным отличием является возможность рассмотрения слизистой оболочки под увеличением в 160—280 раз. Но метод требует определенной подготовки и может быть применен не во всех случаях, а потому применяется при особых показаниях.
Проба с раствором уксусной кислоты
В основе этого теста лежит свойство эпителия отекать на короткий промежуток времени под действием 3% раствора уксусной кислоты. Вследствие этого наблюдается разбухание клеток, уменьшение просвета подэпителиальных кровеносных сосудов и снижение чувствительности тканей. Все это выражается сменой цвета слизистой оболочки.
Эффект от использования уксусной кислоты сохраняется 1—3 минуты.
Проба дает возможность:
О наличии атипии, т. е. образования клеток с неправильным строением, формой и размером, свидетельствуют участки с интенсивным бело-серым цветом и четкими границами.
Проба с раствором Люголя
Тест базируется на оценке степени и равномерности окрашивания слизистой оболочки 2—3% раствором Люголя. В его основу положена способность йода взаимодействовать с гликогеном, сосредоточенным в зрелых клетках поверхностного слоя МПЭ, и в результате придать им коричневую окраску.
По интенсивности и равномерности окрашивания слизистой оболочки можно обнаружить участки:
Особенности проведения
Кольпоскопия – рядовая скрининговая процедура, которая во многом напоминает стандартный гинекологический осмотр. Разница состоит лишь в том, что врач усиливает свое зрение специальным прибором и может провести дополнительные пробы, которые позволят обнаружить патологические изменения в слизистой оболочке, даже когда она визуально выглядит полностью здоровой.
Лучшим временем для проведения исследования является 3—4 день после окончания менструации. Хотя в целом оно может выполняться в любой день цикла, за исключением менструации. За 3—4 дня до обследования рекомендуется воздержаться от:
Непосредственно перед посещением гинеколога стоит опорожнить мочевой пузырь.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала обнажает шейку матку и подводит к креслу кольпоскоп. Его окуляры обычно располагаются на расстоянии 20—30 см от области исследования. Таким образом, прибор напрямую не контактирует с телом пациентки. После настройки кольпоскопа изображение выводится на экран компьютера и гинеколог, как и сама женщина, могут подробно рассмотреть шейку матки под большим увеличением.
Процедура занимает не более четверти часа, а польза ее неоценима. Ведь иногда именно благодаря кольпоскопии удается на ранних стадиях заметить признаки злокачественного процесса, провести лечение и сохранить жизнь пациентке.
Сразу после расширенной кольпоскопии может наблюдаться незначительный дискомфорт, который проходит в течение дня. Также могут возникнуть скудные сукровичные выделения. Это является нормальной реакцией организма и так же проходит самостоятельно. Но чтобы женщина чувствовала себя комфортно, несколько дней после процедуры рекомендуется пользоваться средствами гигиены для ежедневного применения. Во всем остальном пациентка может вести привычный образ жизни, заниматься спортом и т. д.
Кольпоскопию проводят до бимануального (двуручного) гинекологического исследования.
Кольпоскопия при беременности
Исследование при необходимости может выполняться даже при беременности. Хотя желательно пройти его до ее наступления и при обнаружении нарушений провести соответствующее лечение. Это облегчит течение беременности и снизит вероятность развития осложнений. Тем не менее при наличии показаний кольпоскопия при беременности может выполняться. От ее проведения воздерживаются только на ранних сроках, поскольку раздражение слизистой оболочки шейки матки у некоторых женщин может спровоцировать самопроизвольный аборт.
При обнаружении признаков злокачественных новообразований у пациентки так же может браться биопсия.
Противопоказания
Кольпоскопия – безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Но ее проведение невозможно при:
В таких ситуациях можно ограничиться простой кольпоскопией.
Нормальная кольпоскопическая картина
При отсутствии нарушений при кольпоскопии будет наблюдаться:
Эктопией (эрозией) называют участки цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Некоторые ее виды относятся к вариантам нормы и не требуют инвазивного лечения.
Большинство женщин, у которых обнаруживается нормальная зона трансформации, считаются здоровыми и не нуждаются в лечении. Но у многих пациенток репродуктивного возраста наблюдается наличие зоны трансформации и признаков эктопии. Хотя зону трансформации считают доброкачественным процессом, некоторые специалисты находят отличия между многослойным плоским эпителием ЗТ и обычным МПЭ. Это, по их мнению, может выступать основой для развития онкологических заболеваний и требует наблюдения в динамике.
При обнаружении в ходе кольпоскопии крупных наботовых кист (закрытых желез цилиндрического эпителия) показано их вскрытие, удаление содержимого и коагуляция дна, так как они могут выступать депо инфекций.
Аномальные кольпоскопические картины
О наличии патологических изменений может свидетельствовать обнаружение в ходе расширенной кольпоскопии:
Все эти случаи требуют индивидуального подхода и проведения дополнительных диагностических процедур, в числе которых биопсия, PAP-тест и др. Для слабовыраженного поражения характерно обнаружение плотного ацетобелого эпителия с четкими границами, нежной мозаики и пунктации. При выраженных изменениях наблюдается быстрое побеление области обработки с появлением плотного ацетобелого эпителия и ободка вокруг открытых желез. Также в таких ситуациях наблюдается грубая мозаика и пунктация, признаки бугристости.
Отдельно выделяют смешанные кольпоскопические картины, которые сложно однозначно классифицировать. К их числу относят такие «находки», как остроконечные кондиломы, воспалительные процессы, атрофические изменения слизистой оболочки, эндометриоз, полипы и пр. В таких случаях также назначается лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным или же дообследование.
Ацетобелый эпителий
Появление участков белого или ацетобелого эпителия при воздействии 3% уксусной кислотой – один из важнейших признаков патологии. Большинство исследователей сходится на том, что подавляющее большинство зон, в которых наблюдается развитие злокачественных процессов, белеют с разной интенсивностью под действием уксусной кислоты.
Обнаружение ацетобелого эпителия типично для всех степеней CIN и дает возможность диагностировать наличие изменений на самых ранних этапах развития. Под CIN подразумевают дисплазию шейки матки, что сопровождается образованием в покрывающем ее эпителии клеток с различной степенью атипии. Отсутствие лечения дисплазии может приводить к раку шейки матки, а каждый случай его развития является результатом упущенных возможностей и игнорирования важности регулярного прохождения кольпоскопии.
Белый эпителий важно дифференцировать от участков дискератоза, т. е. лейкоплакии. Некоторое побледнение слизистой также может наблюдаться при:
Чем интенсивнее побеление ткани и чем дольше оно сохраняется после воздействия уксусной кислоты, тем серьезнее и глубже изменения.
Йоднегативные зоны
Типичным признаком патологии является выявление так называемых немых йоднегативных участков слизистой после нанесения раствора Люголя. В большинстве случаев они представлены кератинизированным эпителием и требуют более детального обследования путем проведения их биопсии.
Лейкоплакия
Лейкоплакия – патология, сопровождающаяся ороговением эпителия влагалища, вульвы или шейки матки. Кольпоскопически она выглядит как белое пятно произвольной формы с четкими границами, которое может быть заметно еще до обработки слизистой растворами. Чаще всего лейкоплакия наблюдается в области зоны трансформации и может иметь разные размеры. Истинная величина видоизменного участка определяется после обработки раствором Люголя, так как он не окрашивается коричневый цвет. Основная опасность лейкоплакии заключается в отсутствии возможности определить без применения инвазивных методов, какие изменения находятся под слоем ороговевших клеток. Поэтому при ее обнаружении показана прицельная биопсия.
Пунктация
Под пунктацией подразумевают множественные красные точки на фоне эпителия, обусловленные его атипической васкуляризацией, т. е. образованием кровеносных сосудов. Степень нарушения определяется на основании величины, равномерности расположения точек. Они хорошо видны после воздействия уксусной кислотой, а в иногда имеют вид сосочков.
Мозаика
Под этим термином подразумевают зону слизистой оболочки, которая после обработки уксусной кислотой разграничивается красными линиями на сегменты с желтовато-белого цвета. Этот участок лишен открытых и закрытых желез. На основании интенсивности проявления мозаики устанавливается степень поражения ткани. Так, при грубой мозаике слизистая приобретает вид мощеной мостовой, но чаще наблюдается нежная мозаика – сегменты не выступают над уровнем окружающих тканей и имеют мраморный рисунок. Чаще всего мозаика йоднегативна.
Атипическая зона трансформации
Она образуется на базе нормальной ЗТ, но отличается наличием:
Это указывает на наличие существенных изменений в структуре эпителия и вероятность развития дисплазии.
Инвазивный рак
Наиболее печальной «находкой» во время кольпоскопии может стать обнаружение признаков инвазивной карциномы:
Как правило, онкология развивается на фоне доброкачественных изменений в шейке матки, которые не были вовремя диагностированы и устранены.
Таким образом, возможности кольпоскопии действительно широки, а ее доступность, низкая стоимость и простота проведения являются ее бесспорными преимуществами. Поэтому важно не игнорировать профилактические гинекологические осмотры и рекомендации врача провести кольпоскопию. Нередко именно это позволяет диагностировать тяжелые патологии на ранних стадиях, осуществить необходимое лечение и сохранить пациентке жизнь.