бифиформ или баксет что лучше для детей
Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов
Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.
Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.
Полезные свойства
Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.
Нормы и различные вариации
Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.
Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.
Отклонения от нормы
Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?
Могут ли навредить пробиотики?
Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.
Как выбрать пробиотики для кишечника?
Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.
В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.
№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)
Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.
Производитель: Бифилюкс, Россия
№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)
Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.
Производитель: Ferrosan [Ферросан], Дания
№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)
Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.
Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).
Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения
№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)
Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.
Производитель: Merckle [Меркле], Германия
№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)
Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.
Производитель: Sandoz [Сандоз], Словения
№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)
Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.
Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.
Производитель: Ланафарм, Россия
№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)
Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.
Производитель: Probiotics International [Пробиотикс Интернейшенал], Великобритания
№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)
Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
Производитель: Pfizer [Пфайзер], Россия
№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)
Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.
Производитель: Партнер, Россия
№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)
Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.
Производитель: Микроген НПО, Россия
№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)
Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.
Производитель: Микроген НПО, Россия
Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.
Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.
Препараты от дисбактериоза для детей: когда принимать и как выбирать?
Дисбактериоз представляет собой нарушение нормального состава кишечной микрофлоры: количество полезных бактерий снижается, а патогенных — возрастает. По статистике, такой дисбаланс возникает у 95% детей. Он приводит к снижению иммунитета, возникновению желудочно-кишечных расстройств, анемии и других заболеваний.
Чем младше ребенок, тем больше он подвержен дисбактериозу. Симптомы дисбаланса кишечной микрофлоры легко спутать с другими расстройствами, поэтому мамы не сразу понимают, что именно происходит с сыном или дочкой. Правильный диагноз может поставить только врач. По результатам обследования доктор назначает препараты от дисбактериоза для детей. Расскажем, когда их нужно принимать и какие признаки указывают на высокое качество средства.
Когда без пробиотиков не обойтись?
Дисбактериоз у младенцев и детей старше года могут спровоцировать следующие негативные факторы:
У подростков нарушение баланса микрофлоры возникает также из-за полового созревания, ВСД и злоупотребления фастфудом. Часто симптомы дисбактериоза появляются не сразу, а через месяц после начала патологического процесса. Типичные признаки:
В этих случаях после обнаружения дисбактериоза назначают пробиотики для детей. Современные препараты содержат один или несколько живых микроорганизмов для регулировки баланса кишечной флоры.
Выбираем эффективный пробиотик
Не все препараты от дисбактериоза для детей одинаково эффективны. Пробиотики отличаются друг от друга по составу, форме выпуска, условиям хранения и другим характеристикам. Качественные аптечные средства должны соответствовать определенным критериям. В их числе:
Этим требованиям отвечают мульти-пробиотики БАК-СЕТ беби для малышей с первого дня жизни и БАК-СЕТ форте для детей с трех лет. Препараты от дисбактериоза производятся компанией Probiotics International, отмеченной наградой за достижения в нутрицевтике. Эффективность комплексов доказана клиническими исследованиями. Благодаря щадящей технологии производства пробиотические бактерии сохраняют жизнеспособность даже в кислой среде.
Обычные пробиотики требуют хранения в холодильнике. БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте можно хранить при температуре до 25 градусов и брать с собой в дорогу. Препарат не теряет качества в тепле и удобен для использования в любых условиях. Единственное противопоказание к приему — индивидуальная непереносимость компонентов. Правила применения указаны в инструкции.
Пробиотики и пребиотики для кишечника
Что такое микрофлора кишечника
Всем известно, что большинство острых и хронических заболеваний развиваются по вине бактериальных возбудителей. Но не стоит забывать о триллионах полезных микроорганизмов, сопровождающих человека на протяжении всей жизни (это взаимовыгодное сотрудничество, получившее название «симбиоз»). Бактерии живут внутри тела и на поверхности, выполняют массу функций: от нормализации пищеварительных процессов до укрепления иммунитета. Наибольшего внимания заслуживает микрофлора кишечника, лидирующая по видовому и количественному разнообразию культур.
До родов плод находится в стерильной обстановке, а в его теле нет ни одной бактерии. С появлением ребенка на свет запускается и процесс формирования микрофлоры. Проходя через родовые пути, малыш «знакомится» с микроорганизмами матери, в т. ч. лактобактериями, защищающими неокрепший организм от инфекций. По мере взросления и грудного вскармливания кишечник продолжает заселяться новыми видами, в том числе бифидобактериями. Уже к первому месяцу жизни соотношение микроорганизмов становится более-менее стабильным.
Сегодня ученые считают, что организм человека и микрофлора тесно переплетаются и не могут существовать друг без друга. Например, была обнаружена связь между состоянием кишечника и работой головного мозга. Нарушение состава или количества микрокультур в ЖКТ влияет на психику и эмоциональное состояние, вызывает тревожность, подавленность, другие неприятные симптомы.
Бифиформ или Бак-сет?
Микрофлора кишечника участвует в пищеварении, помогает усваиваться полезным веществам, формирует основной иммунитет. Для поддержания ее в нормальном состоянии нередко прибегают к помощи пробиотических препаратов. В их состав входят штаммы живых бактерий, которые, поселяясь в кишечнике, подавляют рост и размножение болезнетворных микроорганизмов. Чтобы полезные бактерии смогли преодолеть весь путь: от момента упаковки до пациента, и без потерь заселились «по месту назначения», производители используют различные технологии. Примером их успешного применения являются Бак-Сет и Бифиформ. Чтобы понять, что эффективнее, рассмотрим характеристики этой пары пробиотиков.
Линейка препаратов Бифиформ производится в Дании компанией «Ферросан», Бак-Сет — в Великобритании, на заводе предприятия Probiotics International Ltd. Общая особенность этой пары — комбинированный состав, продуманная защита бактерий от агрессивных сред, наличие детских форм под названием «Беби». Однако есть существенные отличия как между брендами в целом, так и внутри линеек. Выясним, в чем они заключаются.
Бак-сет
Препарат доступен в двух видах:
Препараты Бак-сет — это мультибиотики: они содержат большое количество видов полезных бактерий. Забегая вперед, сравним Бифиформ и Бак-сет форте по разнообразию компонентов: в первом — от 2-х до 4-х штаммов, во втором — целых 14. В «Бак-Сет Беби» находится 7 видов бактерий, в «Бифиформ беби» — всего 2.
В каждой капсуле Бак-Сет Форте содержатся: лактобактерии разных видов (casei, plantarum, rhamnosus, acidophilus, bulgaricus, helveticus, salivarius, fermentum); бифидобактерии (bifidum, breve, longum); стрептококки (thermophiles, infantis) и Lactococcus lactis.
В Бак-Сет Беби: термофильный стрептококк и 3 бифидобактерии — B. breve, B. infantis и B. longum. Лактобактерии представлены набором штаммов, известных устойчивостью к кислой среде желудка: L. plantarum, L. acidophilus, L. casei и L. rhamnosus. Производитель позаботился и о питательной среде для бактерий, добавив в состав пробиотик — фруктоолигосахариды.
Количество – от 1 млрд в саше, до 2 млрд в капсуле.
«Форте» используют для коррекции дисбиоза, в составе терапии кишечных инфекций, отравлений, нарушений стула. Средство снижает проявления пищевой аллергии и дерматитов. «Беби» — для нормализации пищеварения младенца, при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма.
Выживаемость в желудочной среде обеспечивается как за счет капсульной оболочки, так и кислотоустойчивостью самих штаммов. В производстве культур используются бережные технологии, сохраняющие естественную клеточную оболочку бактерий. Благодаря этому микроорганизмы устойчивы к желчи и кислотам, быстро колонизируют кишечник и хорошо «цепляются» к его стенкам.
Бифиформ
Линейка Бифиформ представлена тремя препаратами, которые содержат бифидобактерии в комбинации с другими видами пробиотических штаммов:
Состав капсул Бифиформ
Это комбинация двух штаммов: Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум, по 10 млн клеток бактерий каждого вида.
Штаммы Bifidobacterium longum стимулируют кишечную перистальтику, ускоряют переваривание белков и жиров, участвуют в синтезе витаминов, стимулируют синтез иммуноглобулинов. Имеют способность подавлять гнилостные условно-патогенные микроорганизмы и возбудителей кишечных инфекций. Для этого вида бифидобактерий характерна хорошая выживаемость и быстрый рост.
Enterococcus faecium в норме колонизирует тонкий кишечник. Включение его в состав делает препарат эффективным при метеоризме и бродильной диспепсии.
Есть набор пробиотиков: лактулоза, декстроза, камедь рожкового дерева и дрожжи. С такой поддержкой приживление полезных микроорганизмов на стенках кишечника проходит легче, и размножаются они быстрее.
Симбиотический комплекс Бифиформ нормализует кишечную микрофлору, укрепляет общий иммунитет. Кроме того, препарат имеет направленное антидиарейное действие. Бифиформ используют в составе терапии:
Курс приема: 10-21 день по 2-3 капсулы в день.
Итак, для лечения желудочно-кишечных расстройств могут применяться Бак-сет Форте или Бифиформ. Оба средства обладают антимикробной эффективностью. Штаммы обоих препаратов быстро заселяют стенки кишечника, и, успешно конкурируя с условно-патогенной микрофлорой, подавляют ее.
Преимуществом Бак-Сет является видовое разнообразие штаммов и их большее суммарное количество. Зато Бифиформ может похвастаться энтерококком, который незаменим при локализации проблем в тонком кишечнике.
С другой стороны, энтерококк фекальный — условно-патогенный микроорганизм. При иммунодефицитых состояниях он может сильно размножиться и сам стать источником инфекции.
Состав капсул Бифиформ-Баланс
Lactobacillus acidophilus + Lactobacillus paracasei + Bifidobacterium lactis Bi-07 + Bifidobacterium lactis Bl-04.
Бактерии содержатся в высокой концентрации, и в сумме их число составляет 5 млрд (в каждой капсуле). В составе есть краситель: диоксид титана.
Стоит отметить свойства ацидофильной лактобактерии: она уменьшает симптомы пищевой аллергии, непереносимости лактозы и отличается стойкостью в отношении желудочного сока. «Баланс» — это БАД, и его назначение скорее профилактическое, чем лечебное. Это — несмотря на мощный по сравнению с просто «Бифиформ» состав (выше концентрация, больше видов бактерий). Препарат призван улучшать пищеварение, усвоение питательных веществ, состояние кожи и общего иммунитета.
Прием: 1 капсула в день.
Состав Бифиформ-Беби
В детской форме находятся живые лиофилизированные бактерии Bifidobacterium lactis (BB-12) 100 млн ед. и Streptococcus thermophiles 10 млн ед. Нет сахара, мальтозы и аллергенов — красителей и ароматизаторов. Состав рассчитан на особенности пищеварения младенца, у которого еще присутствует дефицит фермента липазы.
«Беби» создан для профилактики у новорожденных диареи, колик, метеоризма, срыгивания. Предотвращает некротический энтероколит, поддерживает иммунитет.
Нужна 1 порция в день.
В каждом случае бактерии окружены несколькими линиями защиты. Двухслойные капсулы способны оградить живые микроорганизмы от действия желчи и соляной кислоты в желудке, и растворяются только в кишечнике. От воздействия температур и влажности препараты защищают упаковки в виде герметичных пеналов.
В «Беби» реализована следующая схема: порошок с бактериями находится в крышке, не соприкасаясь с масляным раствором во флаконе. Их активация происходит только при смешивании компонентов.
Что лучше?
Состав мультиштаммовых препаратов (Бак-Сет) больше приближен к биоценозу кишечника. Кроме того, не всегда возможно обратиться к помощи лаборатории, чтобы выяснить, каких именно бактерий недостает. Результаты анализов могут быть неточны. Поэтому производитель Бак-Сет рассчитывает, что пробиотик с широким набором штаммов покроет дефицит с большей вероятностью, что и обеспечит достаточную эффективность лечения.
Однако каждый из препаратов имеет свои преимущества.
Капсулы Бифиформ вызывают доверие тем, что являются лекарственным средством. Небольшое количество бактерий в его составе сглаживается наличием пребиотиков. Для сравнения, В Бак-Сет Форте их нет. С другой стороны, отсутствие пребиотика создает меньше предпосылок для аллергии и вздутия кишечника.
У Бифиформ Баланс самая высокая концентрация штаммов (5 млрд).
Бак-сет Форте на втором месте по количеству «боевых единиц» — 2 млрд в капсуле. Но в Бак-Сет нет красителя, в Бифиформ Баланс — есть.
В Бифиформ Беби — щадящий состав. Бак-Сет для детей, благодаря 1 млрд и 7 видам бактерий, может быть эффективным не только для профилактики, но и в комплексном лечении кишечных инфекций.
Все препараты можно хранить при комнатной температуре.
В целом, для улучшения кишечной микрофлоры подходят Бак-сет или Бифиформ. Что лучше использовать, должно определяться в каждом конкретном случае, и консультация с врачом будет нелишней.
По цене капсула или порция Бак-сет в среднем обойдется на треть дешевле, чем Бифиформа.
Университет
Около 60% микрофлоры находится в желудочно-кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.
1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного микробного роста.
Термин «дисбактериоз» предложил в 1916 году немецкий ученый Альфред Ниссле, обозначив этим словом количественное изменение кишечной палочки. В 1972-м советский физиолог Александр Уголев охарактеризовал дисбактериоз как изменение качественного и количественного состава бактериальной флоры кишечника, возникающее под влиянием неправильного питания, физического и психического стресса, тяжелых заболеваний, приема антибактериальных препаратов, хирургических вмешательств, иммунодефицита, загрязнения окружающей среды и др.
В нашей стране термин «дисбактериоз» ввел во врачебный обиход академик Александр Билибин (1897–1976) для именования качественных и количественных сдвигов в микробиоценозе кишечника, прежде всего толстого, нарушения видового и количественного состава микробных популяций в определенном биотопе. Российский ученый профессор Яков Циммерман предложил термин «дисбиоз»: он отражает изменение не только бактериальной флоры, но и грибов, а также связанные с нарушением микроэкологии кишечника метаболические, трофические и другие расстройства макроорганизма.
Сегодня термины «дисбактериоз» и «дисбиоз» оспариваются и даже отрицаются представителями западной медицины и их сторонниками в нашей стране. Вместо понятия «дисбиоз» в специальной литературе популяризируется «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) (в англоязычной литературе — bacterial overgrowth syndrome). Однако он отражает иную патофизиологическую и клиническую ситуацию — распространение микробного роста в тонкую кишку (микроорганизмов более 10 5 в 1 мл кишечного содержимого у взрослых и более 10 4 в 1 мл — у детей), т. е. не качественный, а количественный сдвиг в микроценозе.
В МКБ-10 терминов «дисбактериоз», «дисбиоз» и «СИБР» нет. Но в клинической практике ими активно пользуются.
2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?
СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.
Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.
3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?
Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.
СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.
4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?
Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.+
5. Как проявляется дисбактериоз?
Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).
Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.
За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.+
6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?
Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:+
препараты спорообразующей транзиторной флоры;
Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактериозе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.
Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.
При толстокишечном дисбиозе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.
Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.
Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.
Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).
7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?
Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сорбентов, витаминов, микроэлементов.
8. Как воздействуют пробиотики?
В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.
Выделяют 4 поколения пробиотиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.
Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).
9. Что такое пребиотики?
Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.
В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисбиоза, а также для его профилактики.
10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?
Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.
В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.
Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.
Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условнопатогенных микроорганизмов.
Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо и лактобактерий. Увеличено число условнопатогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.
Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук
Медицинский вестник, 25 июня 2014