Что будет если при панкреатите выпить алкоголь
Прием алкоголя при панкреатите: последствия и рекомендации
Панкреатит — это патология, при которой развивается воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Наиболее частыми провоцирующими факторами считаются нарушение питания и большое количество алкоголя. В то же время, поджелудочная железа важна для организма в целом. Она регулирует процесс переваривания пищи. При изменении работы возникают серьезные нарушения. Заболевание требует соблюдения строгой диеты и отказа от спиртного.
Суть патологии
Поджелудочная железа играет важную роль как в пищеварительной системе, так и в эндокринной. Именно на нее возложена роль выработки ферментов, участвующих в переваривании пищи. Благодаря им усваиваются углеводы, белки и жиры. Кроме того, железа вырабатывает гормоны, среди которых особое значение имеет инсулин.
При панкреатите отмечается воспаление тканей железы, вместе с тем меняется и функция органа. Кроме воспалительных процессов могут возникнуть опухоли, кисты, спазмы протоков. На фоне этих нарушений затрудняется выработка секрета и его выделение в пищеварительную систему. Собственный секрет остается внутри железы и начинает сам ее же разъедать. При спазме помимо панкреатического сока возможен обратный заброс желчи, что ухудшает ситуацию. Ферменты начинают перерабатывать собственные клетки органа. Продукты распада отравляют организм, попадая в общий кровоток, и провоцируют острую интоксикацию. Сопровождается это резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, часто отмечается повышение температуры и нарушения стула.
Основными причинами, которые вызывают воспаление органа, можно считать следующие:
Независимо от того, что вызвало панкреатит, механизм развития процесса одинаковый. Ферменты железы не способны на расщепление нутриентов до того момента, как попадут в двенадцатиперстную кишку. По тем или иным причинам они после попадания в ДПК возвращаются назад в протоки органа. Ферменты начинают повреждать клетки железы, вызывая их разрушение. Воспалительный процесс усиливается, появляется выраженный отек который еще больше затрудняет выброс ферментов. Но проблема в том, что секреция ферментов продолжается в прежнем темпе. Это приводит к формированию участков некроз, ткани отмирают. Постепенно при отсутствии лечения процесс распространяется на окружающие органы и ткани.
С патологиями поджелудочной железы работает гастроэнтеролог, но проблема в том, что воспаление этого органа и следующим за ним некроз развиваются крайне быстро. В этом случае нельзя ждать запланированного приема врача. Важно вызвать скорую медицинскую помощь. Часто в подобной ситуации назначается экстренная операция.
Как алкоголь влияет на железу?
Вопреки мнению, на поджелудочную железу спиртные напитки влияют намного больше, чем на печень. Под воздействием продуктов распада этанола отмечаются следующие изменения:
Уже исходя из того, как сильно поражены ткани поджелудочной железы, можно делать выводы, можно ли пить спиртные напитки и какие из них будут более безопасны для органа.
Во всеми ремиссии убираются некоторые ограничения из рациона. Меню существенно расширяется, что позволяет больному разнообразить стол. В то же время, алкогольные напитки остаются под запретом до полного выздоровления, подтвержденного врачом. Но больные после наступления облегчения забывают о запретах и позволяют себе значительно больше, чем допустимо. Такое поведение крайне опасно, панкреатит может очень быстро войти в стадию рецидива, причем его течение будет более тяжелым, а продолжительность больше. К тому же у пациентов на фоне употребления спиртных напитков повышается риск развития болевого шока, при котором при отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход. Поэтому при появлении болей в области железы на фоне потребления спиртных напитков следует немедленно вызвать врача. Но и тут возможны сложности. Большая часть лекарственных средств попросту несовместима со спиртными напитками и не может применяться при интоксикации.
При острой же фазе заболевания алкоголь запрещен категорически. Даже малая доза спиртного при поступлении в организм может вызвать острые боли в области железы. К тому же повышается риск развития опасных для жизни осложнений, таких как малигнизация тканей или некроз.
При хронической форме патологии у больного периодически меняются периоды обострения с фазами ремиссии. Когда боли отсутствуют, многие пациенты стараются расслабиться. Кажется, что заболевание отступило и можно позволить себе немного алкоголя. Но в этой стадии также запрещено употреблять спиртное, так оно может снова вызвать рецидив, причем в еще более тяжелой форме. При хроническом течении употребление спиртного может спровоцировать некроз тканей и перитонит.
Какое значение имеет крепость напитка?
Рынок алкогольной продукции на сегодня очень широк и каждый может выбрать напиток по тому, как организм на него реагирует. Все представленные напитки отличаются крепостью, вкусом, качеством и способом приготовления. Одни пациенты легко переносит крепкие напитки в малых дозах, тогда как другие предпочитают легкие коктейли. Но одно остается неизменным – это минимальная доза спиртного.
Водка считается одним из самых чистых напитков. Она не содержит никаких добавок, ароматизаторов и химических веществ, если, конечно, речь о качественном напитке. По стандарту в составе должны быть вода и спирт. По этой причине считается, что при панкреатите пара рюмок не принесет вреда. В то же время, водка – это высокие градусы, что делает напиток особенно опасным. Даже маленькая доза такого напитка плохо сказывается на клетках органа и может стать причиной резкого ухудшения самочувствия. Таким образом, коньяк и водку при воспалении железы пить врачи запрещают.
Отдельно стоит рассмотреть слабоалкогольные напитки. Так, пиво отличается низким процентом содержания спиртов. На первый взгляд напиток безопасен для человека с панкреатитом. Но тут есть нюанс. Пиво часто употребляется в очень больших объемах. В результате этого в организм поступает чрезмерный объем этанола, что не менее опасно по сравнению с употреблением крепких напитков. Так, литр пива содержит пятьдесят миллилитров спирта. Это уже считается токсической для железы дозой. Если употреблять хмельной напиток часто и в больших объемах, повышается риск пивного панкреатита. Отдельно стоит отметить и то, что в пиве отмечается высокий гликемический индекс. Соответственно, органу приходится работать в два раза сильнее, вырабатывая ферменты и гормоны. То есть железа подвергается двойной нагрузке. Здесь же стоит рассмотреть безалкогольное пиво. Данный напиток несмотря на указанные на этикетке цифры также содержит спирты. Но даже они не столь опасны по сравнению с количеством усилителей вкуса, консервантов, ароматизаторов. Поэтому безалкогольное пиво при этом заболевании категорически запрещено.
Красное вино также позиционируется как полезный напиток в умеренных дозах. Но если углубиться в состав, становится понятным, что оно содержит большое количество сахаров и органических кислот. А некачественный напиток еще включает красители и ароматизаторы. Последние вещества особенно опасны для железы. Сахара тоже нагружают орган, заставляя работать с двойной силой. Получается, что при употреблении вина поджелудочная железа испытывает двойную нагрузку. Это касается красного, белого и сухого вина. Все типы напитков при воспалении железы запрещены.
То же касается и шампанского. Напиток содержит большое количество сахаров и добавок. Кроме того, этот напиток и игристые вина содержат большое количество углекислого газа, что крайне негативно сказывается на работе органа. Поэтому такие напитки полностью запрещены при панкреатите.
Возможные последствия употребления алкоголя
Понимая состав напитка и механизм развития патологии, можно сделать вывод, что любые алкогольные составы негативно оказываются на состоянии органа. Возможными последствиями можно назвать:
При отсутствии своевременной помощи некоторые осложнения представляют опасность для жизни человека. Так, панкреонекроз в течение нескольких часов может привести к летальному исходу. Нередко врачи просто не успевают доехать до больного человека.
Разрешенные напитки при заболевании
Панкреатит опасное заболевание, и оно кардинально меняет жизнь человека. Редко, когда патология устраняется в острой фазе без признаков хронитизации. Чаще же пациенты имеют затяжную форму. При ней на режим и рацион накладываются ограничения, которые нужно соблюдать постоянно, независимо от того, есть обострение или достигнута ремиссия. Так, алкоголь запрещен при всех формах патологии даже в малых дозах. Категорически запрещены сладкие напитки и газированные. Полезными будут только натуральные составы. Это ромашка, иван-чай, шиповник, мята или мелисса. Также можно готовить ягодные морсы. Они поддержат пораженные органы, насытят ткани витаминами и микроэлементами и стабилизируют работу отдельных систем, в частности нервной и пищеварительной.
Если же планируется праздничный стол и человек настроен отказаться от спиртного, можно использовать разрешенные напитки, морсы или отвара, наливая их в те же фужеры, что и для спиртного. Это позволит человеку не чувствовать неловкость и не вызывать лишних вопросов.
Как восстановить функции органа?
Панкреатит характеризуется прогрессирующим течением. Если наступил некроз, восстановлению клетки уже не подлежат. Но если имеется воспаление, то еще можно вернуть все утраченные функции органа. Условием будет устранение провоцирующего фактора. То есть спиртных напитков и погрешностей в диете. После этого естественным путем будет запущен процесс регенерации. После полного восстановления орган сможет работать с прежней силой.
Время на возврат функций зависит от степени и типа поражения органа. Иногда клетки восстанавливаются за два месяца, а иногда требуются годы. Вероятность полного восстановления зависит от некоторых факторов:
Мало кто рискнет во время обострения употреблять спиртные напитки. Но при ремиссии человек часто забывает об ограничениях. Но всегда нужно помнить, что заболевание коварно и помимо банального обострения могут быть крайне опасные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому можно уверенно сказать, что при панкреатите употреблять спиртные напитки не допускается.
Редактор статьи: Рытина Марина Леонидовна
Пагубное воздействие алкоголя на поджелудочную железу
Поджелудочная железа представляет собой важный орган нашего организма. Она участвует в пищеварительном процессе и осуществляет регуляцию обменных процессов. Есть ошибочное мнение, что можно выпить алкоголь, и поджелудочная железа расщепит вредные элементы, но это не так. Алкогольные напитки оказывают на поджелудочную железу опасное воздействие. Даже панкреас у здорового человека дает отрицательную реакцию. В ситуации с наличием заболевания поджелудочной положение усложняется.
Ученые выяснили, что чувствительность клеток поджелудочной к этанолу крайне высокая. По статистике, около трети хронических панкреатитов, которые были диагностированы, возникли по причине злоупотребления алкоголя вне зависимости от крепости напитка. Рассмотрим, как алкоголь влияет на поджелудочную железу, к каким последствиям это может привести и как вылечить заболевания, связанные с данным органом.
Влияние алкоголя на поджелудочную железу человека
Этанол – провоцирующий фактор проблем в работе поджелудочной железы. Продукты распада этилового спирта – повышенная опасность для этого органа.
После того как этанол расщепили клетки печени, он превращается в вещество, которое уменьшает сопротивляемость клеток панкреаса к вредному воздействию.
Воздействие спиртного приводит к тому, что функционирующие ткани железы рубцовой начинают замещаться. Это приводит к нарушению микроциркуляции крови, что становится причиной кислородного голодания поджелудочной, нехватке питательных веществ, которые необходимы ей для нормального функционирования. В результате общее состояние панкреаса значительно ухудшается.
В задачу поджелудочной расщепление и утилизация спиртного не входят. После того как этанол проникает в общий кровоток, это способно стать причиной отека фатерова сосочка и спазмирования сфинктера Одди. Данное состояние приводит к застою внутри поджелудочной пищеварительного сока, вследствие чего панкреас воспаляется. Возникает заболевание, называемое панкреатитом.
Продуцирование ферментов пищеварения может стимулироваться даже малейшей дозой спиртного. В результате железа оказывается не в состоянии избавиться от сока и начинает переваривать саму себя.
Влияние алкоголя на поджелудочную железу: вероятные симптомы
У больного при болезнях поджелудочной диагностируется определенная симптоматика.
Когда человек страдает от острой формы панкреатита, то он испытывает такие симптомы:
Острая форма панкреатита – необходимость срочной госпитализации больного.
Что касается хронического панкреатита, то железа поражается в этом случае годами. Патологические процессы приводят к многочисленным нарушениям в функционировании организма. Нередко наблюдается сбой при вырабатывании инсулина, и у человека развивается инсулинозависимый сахарный диабет.
У хронического типа панкреатита есть несколько симптомов:
Алкогольный панкреатит способен стать причиной формирования диабета второго типа. При таком состоянии в крови наблюдается высокий сахар при достаточном объеме собственного инсулина. Если больной в этом случае принимает сахаропонижающие лекарственные препараты и спиртные напитки, то может впасть в гипогликемическую кому.
Потребление алкогольных напитков приводит к формированию панкреонекроза: ткани органа начинают отмирать, высок риск смерти больного.
Также хронический алкоголизм нередко приводит к раку поджелудочной. Он протекает без каких-либо симптомов. Только когда начинают поражаться другие органы, человек может почувствовать неладное.
Если у человека диагностирована болезнь панкреаса, ему следует тут же отказаться от употребления спиртных напитков и начать придерживаться строгой диеты. В противном случае назначенное лечение от алкголизма окажется бесполезным, и в дальнейшем состояние здоровья больного только ухудшится.
Алкоголь при панкреатите поджелудочной железы: симптомы
Есть следующие симптомы алкогольного панкреатита:
Больные описывают начало приступа так: боль начинается после принятия спиртных напитков, обычно – в самый неожиданный момент. Через полчаса болевые ощущения становятся максимальными. Если человек сидит с легким наклоном вперед, то боль чуть уменьшается, а если ложится на спину – усиливается.
Панкреатит приводит к снижению веса больного. Человек не хочет принимать пищу, боясь болевых ощущений. К потере веса приводит и недостаточная выработка пищеварительных ферментов.
Чаще всего болевые ощущения становятся сильнее после приема пищи, особенно если в этот раз больной употребил спиртные напитки.
Возможны такие осложнения панкреатита:
Как восстановить поджелудочную железу после алкоголя
Человеку потребуется посетить многих специалистов – гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и т. д. Больной может рассчитывать на успешных исход лечения только в том случае, если он полностью исключил из своей жизни спиртное. Однако это не гарантия полного избавления от заболевания.
Больному назначаются лекарственные препараты, которые выводят токсины после употребления алкоголя, устраняют отечность панкреаса, избавляют от воспалительных процессов, восстанавливают его функционирование. Также данные препараты избавляют от болевых ощущений и приводят пищеварительный процесс в норму.
Если у человека диагностирован алкогольный панкреатит, его помещают в стационар. В первые несколько дней он сидит на голодной диете. Осуществляется внутривенная подача жидкости и полезных веществ в организм больного.
После того как состояние стабилизировано, человеку прописывают лечебную диету. Ее ему придется придерживаться всю свою жизнь.
Алкоголь при поджелудочной железе: совместимость
Как утверждают врачи, даже самый высококачественный алкогольный напиток способен ухудшить состояние человека, если у него диагностирован панкреатит. Для человека, не имеющего никаких проблем со здоровьем, суточная панкреотоксическая доза этанола составляет 50 мл вне зависимости от крепости.
Заключение
Таким образом, этанол оказывает на организм человека пагубное воздействие даже в небольших количествах. При наличии больного панкреаса употреблять спиртное категорически запрещено.
Теоретически употреблять спиртные напитки при диагнозе «Хронический панкреатит» допустимо, но в ограниченных количествах, например, сухое или полусухое вино (50 мл), для поддержки компании, но не более того. Вообще включать в рацион алкоголь нельзя рекомендовать никому. Этанол — мощный токсин, а его производное — уксусный альдегид (ацетальдегид), вовсе является тканевым ядом. Для организма здорового человека интоксикация такими соединениями чревата крайне неприятными последствиями. Тем более, что говорить о людях с хронической, причем достаточно серьезной патологией.
Как защитить железу от действия этанола
Самый лучший способ восстановления поджелудочной железы после употребления алкоголя — лечебное голодание в течение 2-3 дней. После этого можно возвращаться к привычному рациону, но начать лучше с кефира и других кисломолочных продуктов. Предпринять что-то ещё не получится. Дисфункция железы либо образовалась, либо нет. Лучше подумать о превентивной защите, и принять определенные меры до употребления алкоголя.
Помочь железе, чтобы частично облегчить её работу при похмелье можно при использовании желчегонных средств:
Если спиртное в желудке не усвоилось, то поможет облегчить состояние обычная рвота. Она обеспечит удаление излишков спиртных напитков, которые организм явно не спешит переработать по причине ступора. Это тоже снимет нагрузку на многострадальную поджелудочную железу. Если тошнит только желчью. Нормой считается 2-3 приступа. После этого состояние должно улучшиться. Плохо, когда легче не становится, а рвота продолжается. В этом случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
Много есть — плохо
Несмотря на тот факт, что при обильной закуске человек пьянеет гораздо меньше, людям с больной железой нужно умерить аппетит. Обильная и тяжелая пища (особенно жирная или острая) в сочетании со спиртным однозначно не пойдет впрок. При нарушении выработки желчи, а также с учетом измененной секреторной активности пораженной поджелудочной железы можно ожидать развития панкреонекроза (в 50% случаев заканчивается летальным исходом). Лучше ограничить себя в спиртном, а вместе с ним и в закуске.
Осторожно относитесь к советам из ненадежных источников информации и различным «народным» средствам. Например, можно встретить рекомендацию одновременно или после употребления спиртных напитков пить молоко, якобы для помощи пищеварению. Это вредный совет. Молоко достаточно тяжело усваивается, поэтому дополнительно нагружает ЖКТ. Таким образом алкогольное отравление усугубляется, похмелье будет выражено сильнее. Другое дело кисломолочные напитки. При похмелье их можно употреблять смело, но только не одновременно с алкоголем.
Токсикологи вообще не рекомендуют сопровождать употребление спиртных напитков жирной и белковой пищей (мясом, колбасными изделиями, бобовыми). От них лучше отказаться не только в день алкоголизации, но и перед ним. Это снизит содержание гнилостных микроорганизмов, которые размножаются в кишечнике, а также уменьшит нагрузку и защитит поджелудочную железу.
Если вы чувствуете, что переели или перепили, то лучше искусственно вызвать рвоту, как это ни странно звучит. За свою несдержанность — чревоугодие и пьянство все равно придется платить. Так пусть это будет принудительное опорожнение желудка, чем «букет» боли и страданий, который принесет на следующий день похмелье и воспаление.
В крайнем случае, если вы сомневаетесь, что переедания удастся избежать, то используйте ферментные препараты, например, «Мезим». Он помогает быстрее и лучше усваивать тяжелую пищу, и таким образом снизит дополнительную нагрузку, которая ложиться на железу и печень. Они и так заняты крайне сложным процессом «утилизации» алкоголя, и лишняя помощь им не помешает. Однако не думайте, что ферментные препараты защитят от негативного влияния алкоголя. Этанол поражает ткани поджелудочной железы напрямую, поэтому эффективной защиты нет.
Влияние алкоголя на поджелудочную железу
Негативное влияние алкоголя на еще здоровую поджелудочную железу начинается примерно после употребления 170 грамм чистого этанола в сутки (приблизительно 540 мл в водочном эквиваленте). Кроме этого снижается функциональность легких и почек. Печень и головной мозг начинают страдать намного раньше. Необратимые изменения при сначала происходят лишь в мозговой ткани. Другие органы еще способны успешно восстановиться, если после принятых 170 г этанола передышка составит не меньше 8 суток. В этом случае пострадавшие внутренние органы вернут себе полноценную функциональность и не будут дальше разрушаться под действием следующих доз спиртного. Но опять же, речь идет о здоровом человеке. Не забывайте об этом.
Застой желчи в полости печени, который происходит во время злоупотребления спиртным, приведет к трудностям в работе поджелудочной железы. В результате нарушается микрофлора кишечника, в нем активно размножаются патогенные микроорганизмы. В то же время в кровоток из желудка попадает большой объем токсичной желчной кислоты. Систематическое злоупотребление спиртными напитками приводит к расстройству функций железы — панкреатиту. Это доказанный факт. Если сочетать алкоголь с перееданием, то можно заработать панкреонекроз — крайне опасную и болезненную патологию.
Панкреонекроз выражается отмиранием клеток поджелудочной железы. Достаточно быстро поражается большой объем органа. Основной симптом: острая боль в области живота. Она настолько сильная, что полностью лишает больного дееспособности. Он даже не может вызвать неотложную помощь, а сделать это нужно. Другие симптомы панкреонекроза похожи на обычные проявления похмельного синдрома: покраснение кожных покровов лица, одышка, учащенное сердцебиение, тошнота с приступами рвоты.
Не менее опасен острый панкреатит. Для него также характерны боли в области живота, но не настолько сильные, чтобы обездвижить человека. Однако они значительно ощутимее, чем при обычном похмельном синдроме. Болезненное ощущение не исчезает через 4 часа, более того, оно сопровождается: рвотой, диареей (но может быть и запор), необычайной сухостью слизистых оболочек. Массы, покидающие кишечник при остром панкреатите имеют заметные отличительные черты. Они пенятся и трудно смываются с фаянсовых стенок унитаза. Обращение за медицинской помощью — обязательно.
Проблемы с работой железы могут возникнуть из-за аллергической реакции на спиртное. Причем речь идет именно об этаноле, а не каком-то пищевом компоненте напитка. Здоровый орган превращает белок, поступающий с пищей, в строительные звенья для синтеза собственных белков организма. Этанол угнетает активность ферментов, поэтому качество разрушения чужеродных белков снижается. Остаются чрезмерно длинные цепочки, которые и вызывают аллергию после того, как проникают в кровоток.
Симптомы панкреатита
Обратить внимание на состояние поджелудочной железы и записаться на прием к врачу для обследования и диагностики стоит, если:
Один из перечисленных симптомов должен насторожить. Если их несколько, то нужно как можно быстрее посетить врача — терапевта, который возможно перенаправит вас к гастроэнтерологу. Начинать лечить поражение поджелудочной железы нужно на начальной стадии патологии. Это очень важно, и только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Правда и мифы о гепатопротекторах
После выведения из запоя в наркологической клинике или на дому врач-нарколог, как правило, прописывает гепатопротекторы для восстановления поврежденной этанолом печени. Кроме того препараты данной категории оказывают терапевтический эффект и на железу. Однако не нужно думать, что это решение всех проблем. Во-первых, печень — единственный орган, ткани которого способны к регенерации, и то при систематическом злоупотреблении спиртными напитками в значительных дозах алкоголиков ожидает цирроз. Что уж говорить о поджелудочной железе, которая далеко не так жизнеспособна, как печень.
Так что единственным способом защитить железу, и сохранить здоровье по-прежнему остается здоровый образ жизни. А если вы употребляете спиртное регулярно, то стоит задуматься о посещении нарколога, потому что хронический алкоголизм — коварная патология. Больные еще не успевают осознать проблему, а заболевание уже перешло во II стадию с запоями, абстинентным синдромом, а также стремительной физической, психической и моральной деградацией.
Как различные спиртные напитки влияют на развитие панкреатита
Если интересно, как различные виды спиртных напитков влияют на риск развития дисфункции поджелудочной железы, то у ученых есть ответ. В одном из недавних экспериментов врачи наблюдали 84 000 пациентов в течение 10 лет. Опыт преследовал различные цели, в том числе изучение действия разных видов алкогольных напитков. Возраст участников программы от 46 до 84 лет. К концу эксперимента у 513 подопытных был диагностирован острый панкреатит. Это позволило вывести и проанализировать интересующую нас зависимость.
Общий вывод предсказуем — чем больше спиртного употребляет человек, тем выше шансы заболеть острым панкреатитом. Закономерность следующая: каждое увеличение дозы этанола на 70 грамм (примерно 230 мл в водочном эквиваленте) риск развития патологии возрастает на 52%.
Зависимости от вида употребляемых спиртных напитков ученые не обнаружили. Среди заболевших было примерно поровну тех, кто предпочитал крепкий алкоголь, пиво и вино. Не зависит вероятность развития патологии и от частоты употребления алкоголя. Среди заболевших, пьющих сравнительно часто, но понемногу, практически не было. А вот те, кто выпивал реже, но в значительно больших дозах в итоге столкнулись с проблемами. Вывод напрашивается сам собой. У организма каждого человека есть определенный предел — количество алкоголя, которое усваивается без существенных негативных последствий. Превышение допустимой дозы наносит невосполнимый урон, который в конечном итоге выливается в развитие патологий, в том числе поджелудочной железы. Если вы не мыслите жизни без алкогольных напитков, то хотя бы употребляйте их умеренно. Хотя и в этом случае гарантию железного здоровья и долголетия вам никто не даст. Если же контролировать количество употребляемого алкоголя не получается, но в то же время это критически необходимо, вы можете обратиться в клинику за лечением алкоголизма или же вызвать нарколога на дом для оказания медицинской или консультационной помощи.