Что будет если здоровый человек будет принимать антидепрессанты

Правда об антидепрессантах

Поделиться:

Надо сказать что препараты, избирательно влияющие на настроение человека, врачи обнаружили совершенно случайно. Они искали средства борьбы с туберкулезом и поняли, что новый препарат изониазид обладает интересным побочным эффектом — улучшает настроение пациентов. Дальнейшие поиски привели к синтезу имипрамина, препарата, направленно влияющего на психическое состояние больных депрессией.

Конец 50-х и начало 60-х отмечены появлением на фармацевтическом рынке большого количества тимолептиков (от греч. «тимос» — настроение и «лептикос» — вбирающий). Казалось бы, с депрессией, состоянием, преследовавшим человечество тысячелетиями, покончено раз и навсегда — найдена «золотая пилюля», которая сделает всех людей счастливыми.

Как действуют антидепрессанты

Современная биохимическая теория депрессивных состояний считает, что все беды — от низкого содержания нейромедиаторов моноаминов (сератонина, допамина, норадреналина и др.) в синапсической щели. Чтобы увеличить их количество до надлежащего уровня, следует блокировать их распад, который вызывается действием МАО (моноаминоксидазы), и/или блокировать обратный захват моноаминов нейронами. Все это хорошо на бумаге, но что же в жизни?

Читайте также:
Депрессия и агрессия

Наверное, больше всего фармакологические компании заработали именно на антидепрессантах, которые в свое время назначались врачами по поводу и без, стоило пациенту пожаловаться на малейшее ухудшение настроения. Хотя настроенческий спад характерен практически для любого заболевания. Однако в результате таких назначений был накоплен огромный клинический опыт.

Так что же делать простому человеку, которому предлагают принимать антидепрессанты?

Как говорится, нужно «семь раз отмерить». Все-таки чаще всего депрессии имеют в своей основе психологические проблемы, и решать их надо соответственно. Не стоит идти на поводу у доктора, который избрал легкий для себя путь — назначил таблетки. Глотать их имеет смысл лишь при тяжелой степени депрессии, но и тогда следует активно заниматься своими личностными и социальными проблемами. Кто вам в этом будет помогать — психолог, психотерапевт, друг, священник или кто-то еще, решать вам!

Источник

Антидепрессанты: почему мы можем ошибаться в их эффективности и безопасности?

Почему несмотря на значительный рост применения антидепрессантов, показатели уровня инвалидности по причине психического расстройства или число суицидов остаются по-прежнему высокими?

Введение

Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.

В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.

Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.

Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов. [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.

Неясный механизм действия

Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия. Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге. Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]

Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной. Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания. Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]

Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм. По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови. Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]

Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии

Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема. Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов. По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.

В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]

Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов. Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности. Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости. [7]

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами. FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо. Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р

Источник

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты — группа препаратов, действующих преимущественно на серотониновые рецепторы нервной системы, применяющаяся для лечения и профилактики следующих болезненных состояний (приведены наиболее распространенные):

Большинство антидепрессантов имеют синтетическое происхождение, то есть производятся химическим путем в лабораториях и заводах. Есть и антидепрессанты растительного происхождения. История применения антидепрессантов около 50 лет.

Классификаций антидепрессантов много, наиболее распространена классификация по поколениям (1го, 2го и 3го поколений), по механизму действия (например, ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы разрушения нейромедиаторов) и по структуре (трициклические и тетрациклические).

Чем полезны антидепрессанты?

Антидепрессанты позволяют восстанавливать нарушенный обмен нейромедиаторов нервной системы при многих психических и неврологических заболеваниях. При тяжелых депрессиях антидепрессанты позволяют быстро убрать болезненную симптоматику.

Чем опасны антидепрессанты?

При бесконтрольном приеме антидепрессанты могут оказывать токсическое действие (давать нагрузку на печень, почки, сердечно-сосудистую систему). Если антидепрессант назначается врачом, осмотревшим пациента и установившим состояние, то опасности нет.

Какие побочные эффекты у антидепрессантов?

Антидепрессанты, как правило, хорошо переносятся и не дают никаких побочных эффектов. Возможны аллергия и при приеме трициклических антидепрессантов могут наблюдаться небольшая сухость во рту, удлинение ночного сна.

Вызывают ли зависимость антидепрессанты? Тяжело ли от них отказаться?

Прием антидепрессантов не вызывает зависимость. По окончании рекомендованного врачом курса антидепрессанты отменяются обычно одномоментно.

Нужно ли пить антидепрессанты всю жизнь?

Длительность приема антидепрессанта устанавливает врач. Обычно это несколько месяцев. В случаях когда болезнь принимает хроническое течение возможен многолетний прием антидепрессантов.

Возможно (опасно ли) самостоятельное назначение антидепрессантов?

Нет. Антидепрессанты — лекарства, воздействующие на работу нервной системы и их прием должен быть обоснован и контролируем доктором. Даже доктор (и даже психиатр) не может самостоятельно самому себе назначить антидепрессант, так как нужна объективная оценка показаний и противопоказаний к антидепрессивному лечению.

Как свести к минимуму возможные риски при назначении антидепрессантов?

Перед приемом антидепрессантов врач может порекомендовать обследования, такие как анализы крови и мочи, исследования психической сферы и нервной системы (энцефалография, МРТ мозга, патопсихологическое исследование и др.), которые помогут точнее оценить возможные лечебные и побочные эффекты лекарственной терапии.

Где можно получить консультацию по вопросам приема антидепрессанта?

Антидепрессивную терапию назначает врач психиатр или психотерапевт. Консультацию по антидепрессантам можно получить в клинике, имеющей лицензию на оказание психиатрической и психотерапевтической помощи.

Клиника РОСА — одна из ведущих клиник России, занимающаяся выявлением, лечением и профилактикой расстройств нервной системы и психики.

Источник

Влияние антидепрессантов на иммунную систему

Психонейроиммунология

Механизмы стресса

Эффекты глюкокортикоидов

Лимфоциты при депрессии

Лимфоциты и макрофаги, как известно, экспрессируют на своей поверхности ряд рецепторов для нейромедиаторов, таких как норадреналин, ацетилхолин, дофамин, серотонин, гамма-аминомасляная кислота, эндорфины и гормоны, такие как кортикотропин (CRH), что позволяет им реагировать на сигналы, посылаемые нервными клетками. В ответ на стимуляцию рецепторов вышеупомянутыми веществами в иммунных клетках активируется ряд процессов, включая выработку цитокинов, секретируемых в кровоток, обеспечивающих их системное действие, и гормонов, в основном гипофиза, таких как кортикотропин (АКТГ), тиреотропин. (ТТГ) или эндорфины, действующие в основном локально как ауто- и паракринные гормоны

Наблюдалось снижение количества NK-клеток, ответственных за естественную цитотоксичность сопровождающееся одновременным снижением их активации пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми людьми.

Цитокины и депрессия

Было продемонстрировано, что концентрации провоспалительных цитокинов повышены в сыворотке крови пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, в основном IL-1, IL-6, IFN-γ и TNF-α, что было подтверждено в нескольких метаанализах. Повышение уровня провоспалительных цитокинов сопровождалось увеличением плазменных концентраций колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов. и хемоаттрактантного белка моноцитов 1. Провоспалительные цитокины в основном продуцируются Т-хелперами (Th1) типа 1, которые вместе с макрофагами, дендритными клетками и цитотоксическими Т-клетками участвуют в клеточном иммунитете, необходимом для устранения внутриклеточных патогенов.

Повышенные концентрации других цитокинов, таких как IL-5, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13 (Schmidt et al. 2014) также были зафиксированы в некоторых исследованиях. Эти цитокины участвуют в развитии гуморального ответа против внеклеточных патогенов, поддерживаемого клетками Th2. Также описана повышенная активация инфламмасомы NLRP3 (мультиолигомера, ответственного за активацию воспалительных реакций) в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC) пациентов, страдающих депрессией. Кроме того, известно, что IFN-α, вводимый экзогенно для лечения хронического вирусного гепатита C, может вызывать преходящие симптомы депрессии. У пациентов, вакцинированных против Salmonella typhi, депрессивные симптомы возникали после введения вакцины и положительно коррелировали с повышенными уровнями IL-6.

Лейкоциты при депрессии

Изменения иммунной системы у пациентов, страдающих депрессией, также заметны по количеству и соотношению популяций лейкоцитов. Сообщалось об увеличении количества клеток, участвующих во врожденных иммунных ответах, т. е. моноцитов, макрофагов и нейтрофилов, а также об увеличении производства активных форм кислорода (ROS).

Серотониновая гипотеза депрессии и иммуная система

Препараты для лечения депрессии

В настоящее время основными лекарствами, используемыми для фармакотерапии депрессии, являются препараты, которые влияют на уровень нейромедиаторов в синаптической щели, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина / серотонина и норадреналина (СИОЗС и СИОЗСН). в качестве противоэпилептических средств (например, ламотриджин, вальпроевая кислота) и антипсихотических средств (включая кветиапин, арипипразол, оланзапин, амисульприд). Помимо известного механизма действия этих препаратов на транспортеры нейромедиаторов и пре- и постсинаптические рецепторы, расположенные на нейрональной мембране (серотонинергические, дофаминергические, адренергические), считается, что они могут обладать иммуномодулирующими свойствами, которые могут способствовать достижению терапевтического эффекта у пациентов с депрессией также через этот механизм.

Эффективность и эффекты антидепрессантов

Большинство широко используемых в медицинской практике антидепрессивных препаратов сосредоточены на повышении уровня серотонина в синаптической щели, в основном за счет ингибирования обратного захвата серотонина. Однако важно отметить, что только 50% пациентов реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а эффективная ремиссия наступает менее чем в 30% случаев. В группе лиц, не ответивших на лечение, замена СИОЗС на другие антидепрессанты, которые также регулируют уровни дофамина и / или норэпинефрина, вызывает ремиссию только у двух третей пациентов. Это показывает, что должны существовать другие механизмы, вызывающие депрессию, не связанные с уровнями синаптического серотонина или других моноаминов, таких как дофамин и норэпинефрин.

Повышение уровня BDNF в сыворотке крови пациентов было продемонстрировано уже через 5 недель лечения сертралином и через 6 месяцев после введения венлафаксина. Более того, исследования показывают, что измерение BDNF в сыворотке может коррелировать с уровнем BDNF в центральной нервной системе.

Было продемонстрировано, что Т-лимфоциты пациентов, страдающих биполярным расстройством, лечившихся литием или вальпроатом, характеризуются пониженной пролиферативной активностью и повышенной восприимчивостью к апоптозу.

Кетамин

Иммуномодуляторы в лечении депрессии

Источник

Плюсы и минусы антидепрессантов

Прием антидепрессантов в нашей стране сопряжен с мифами, опасениями и сложностями. Попробуем разобраться, в чем плюсы и есть ли минусы у фармакологии хорошего настроения.

Антидепрессанты в России и Америке

Многие из нас слышали, что в США гражданин, попавший в сложную жизненную ситуацию, первым делом идет не в бар, а к психотерапевту. Который обязательно дополняет психологические методики таблетками от депрессии. И что на этом фоне жизнь американцам кажется гораздо проще и интереснее. Обратимся к статистике — по различным данным около 16% населения страны постоянно принимают антидепрессанты, а 38% хотя бы раз в жизни приняли таблетку, чтобы избавиться от хандры.

В нашей стране цифры куда скромнее, постоянную терапию получают менее 1% населения, статистики по эпизодическому приему антидепрессантов нет, но вряд ли она превышает тот же процент. Дальше статистика применения антидепрессантов демонстрирует еще большее лукавство: в нашей стране суицидов больше – 19,5 случая на 100 тысяч населения против 12,1 случая в США. Зато, за последние 15 лет у нас число суицидов стремительно уменьшалось, аж на 44%, а в Штатах, наоборот, увеличилось, причем за тот же срок на 24,2%.

Кому доктор прописал?

Вот и думай, нужны ли антидепрессанты. «Конечно нужны», синхронно ухмыльнуться невролог с психиатром. Просто назначать их нужно только тем, кому без них на данном этапе жизни действительно не обойтись.

Например, при лечении затяжных обострений межпозвонковых грыж, плексопатий, хронических болей в шейном отделе позвоночника и плече. В этом случае длительная боль изматывает и вводит в депрессию, поэтому очень важно дополнить курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов таблеткой от депрессии.

Еще одна группа пациентов – это женщины после 40 лет, стоящие на пороге менопаузы, а также мужчины, столкнувшиеся с кризисом среднего возраста. Такие пациенты часто «оседают» у терапевтов и не доходят до кабинета психиатра, а ведь именно в такой ситуации важно помочь человеку избежать депрессии, которая может закончиться самыми негативными последствиями.

Подростки переходного возраста, склонные к немотивированной грусти, перепадам настроения также могут потребовать курса антидепрессантов, который поможет и им и их родителям без проблем пережить это непростое время.

Еще среди показаний различные фобии, которые особенно часто развиваются у жителей мегаполисов в наше непростое время. Это может быть онкофобия – боязнь заболеть онкологическим заболеванием, страх потерять работу, не успеть вырастить детей, перенести инсульт и стать беспомощным. Люди изводят себя в поисках все новых и новых симптомов заболеваний, постоянным мониторингом предложений на рынке труда на случай увольнения, другими ненужными вещами. Психотерапия, дополненная антидепрессантами в этом случае помогает разорвать порочный круг и избавиться от навязчивости.

Прием антидепрессантов — необходима осторожность!

К сожалению, на практике все оказывается не так просто. Одна из самых серьезных проблем состоит в том, что многие пациенты, которым действительно требуется назначение антидепрессантов, не доходят до неврологов и психиатров. Врачи первичного звена не воспринимают их жалобы всерьез, в лучшем случае назначают легкие седативные средства и отправляют домой. Устав от бессмысленных визитов к терапевту, страдающие депрессией замыкаются в себе, симптомы душевного недуга прогрессируют.

Еще одна сложность приема антидепрессантов – это необходимость тщательного подбора дозы, требуется скрупулезный прием препарата и повторные визиты к доктору для коррекции терапии. Многие оказываются к этому не готовы, продолжают пить дозировку, назначенную на первичном приеме и вскоре, разочаровавшись, бросают лечение.

Длительный накопительный эффект – еще одна история про антидепрессанты. У многих препаратов эффект проявляется лишь через 3−4 недели, и, даже несмотря на то, что врач об этом предупреждал, пациенты заранее перестают принимать препарат, оказавшийся, по их мнению, бесполезным.

Среди минусов, которым стоит действительно уделить внимание, прежде всего вероятность привыкания. Поэтому неврологи и психиатры каждый раз подчеркивают, что прием антидепрессантов это всегда работа в паре, пациент и врач должны находиться в контакте, чтобы доктор успел, вовремя поменять препарат или уменьшить дозировку, пока не сформировалась зависимость.

Еще один побочный эффект, который можно назвать нежелательным, это седативное действие некоторых лекарств. Поэтому, если вы человек за рулем или работник важной профессии, в которой необходимы сосредоточенность и внимание, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

И еще один важный аспект, по наблюдению психиатров антидепрессанты, особенно из группы трициклических, следует очень осторожно назначать пожилым людям после 70 лет, у них может развиться парадоксальный эффект, проявляющийся психозом, вплоть до развития галлюцинаций.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-терапевту онлайн в приложении Доктис.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Источник