что делать чтобы после операции отошли газы

Как «сдуть» живот?

Хотя со вздутием живота и повышенным газообразованием сталкивался почти каждый, тема эта является весьма щекотливой и редко выносится на обсуждение.

Однако сегодня, когда в мире отмечают День здорового пищеварения, мы поговорим о том, что же делать, если метеоризм часто застает вас врасплох?

Основные причины вздутия живота:

Что делать?

Эти меры помогут вам быстро избавиться от неприятных симптомов.

2. Делайте специальные упражнения

Чтобы укрепить пресс и улучшить перистальтику кишечника, поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы живота, задерживаясь на несколько секунд. Выполняйте 15-20 раз подряд.

А чтобы помочь естественному отхождению газов, лежа на спине, несколько раз медленно поднимите и опустите ноги.

3. Пейте теплую воду по утрам

Стакан воды за 20-30 минут до завтрака нормализует выделение желудочного сока и препятствует газообразованию в ЖКТ.

4. Пересмотрите свой рацион

Если вас часто беспокоит вздутие живота, то включите в меню отварной рис, гречневую кашу, запеченные овощи и фрукты, нежирную рыбу и птицу, яйца всмятку. Из молочных продуктов оставьте только кефир и ряженку.

5. Для симптоматического лечения используйте энтеросорбенты

“Полисорб”, “Энтерол”, “Энтеросгель” поглощают газы, подавляют брожение и выводят токсины. Однако на постоянной основе применять их не стоит, чтобы не навредить микрофлоре кишечника.

6. Заваривайте мяту

Натуральная измельченная мята эффективно снимает симптомы метеоризма.

7. Пропейте курс ферментов или пробиотиков

Если вздутие вызвано неправильным питанием и перееданием, на помощь придут такие препараты, как “Мезим”, “Панкреатин”, “Фестал”. А если причиной дискомфорта стал дисбактериоз или запор, то вам помогут полезные бактерии: “Линекс”, “Хилак Форте”.

У препаратов имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Метеоризм у взрослых

Метеоризм — часто встречающееся состояние у взрослых. По статистике не менее 40 % людей, обратившихся к гастроэнтерологу, жалуются на постоянное повышенное газообразование, и до 100 % людей испытывали его хотя бы однажды в жизни. При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта метеоризм у взрослых не представляет серьезной угрозы для здоровья, но значительно снижает качество жизни и доставляет немало неудобств.

Есть три источника газа в кишечнике:

В норме в желудочно-кишечном тракте одномоментно находится около 200 мл газа. В течение суток образуется более 20 л, причем бо́льшая часть газов разрушается и всасывается через стенки кишечника. Исключение составляют азот и сероводород — они удаляются только через прямую кишку. При метеоризме объем газа становится больше, что доставляет человеку серьезный дискомфорт.

Причины повышенного газообразования

Избыточное образование газов может быть связано с самыми разнообразными причинами. Одной из них является несовершенство ферментной системы или нарушение ее функции, что больше характерно для детей первых дней жизни. Исследователи Язенок и Желнова отмечают, что «недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов» (Язенок Н. С., Желнова Т. И., Бондаренко Н. В., Новокшенова Т. П., Кирсанова А. И., 2003, с. 16). В этом случае выделяют следующие причины метеоризма:

К другим механизмам развития недуга относят нарушения баланса микрофлоры толстой кишки. При них углеводы и белки, которые поступают с пищей, не всасываются полностью слизистой оболочкой. В норме пищевые волокна фруктов и овощей, особенно бобовых и грубоволокнистых плодов, расщепляются кишечными бактериями. Результатом их жизнедеятельности является образование большого объема газов. Значительная часть газов поглощается аэробными бактериями кишечника. А при дисбактериозе нарушается баланс между бактериями, производящими и потребляющими газы. Однако важно помнить, что даже при отсутствии дисбаланса микрофлоры особый режим питания может стать причиной образования и выделения большого количества газов. Диета на основе продуктов, богатых целлюлозой и бобов, может стать причиной метеоризма. К другим продуктам, усиливающим газообразование, относят газировку, баранье мясо, а также продукты, в которых уже протекают процессы ферментации и брожения, например, квас.

Еще одним механизмом развития метеоризма является растяжение кишечника из-за пареза. Это связано с проведенными операциями на брюшной полости. Причиной метеоризма у взрослых в этом случае выступает сам факт вмешательства. После него замедляется моторика кишечника, а это приводит к бродильным и гнилостным процессам. Состояние сопровождается спазмообразными болями, потому что газы скапливаются в просвете кишки.

Распространенной причиной повышенного газообразования являются эмоциональные нагрузки, нервные расстройства и потрясения. Механизм развития этого синдрома объясняется спазмом гладкой мускулатуры, в том числе кишечника и замедлением его перистальтики.

Виды метеоризма

Метеоризм кишечника может быть нескольких видов в зависимости от причин:

Таким образом, причинами расстройства могут быть как незначительные нарушения диеты или перелет, так и серьезные заболевания кишечника. Разобраться в этом поможет врач.

Симптомы метеоризма

Метеоризм может сопровождаться болями в различных отделах живота, вздутием, чувством распирания, ложными позывами к дефекации. Сила боли варьируется в зависимости от объема газов, степени растяжения стенок кишки при скоплении газов. Врачи Пахомовская и Венедиктова в своей работе указывают на то, что «интенсивность абдоминальной боли зависит не только от количества скопившихся газов, но еще и от уровня порога висцеральной болевой чувствительности» (Пахомовская Н. Л., Венедиктова М. М., 2017, с. 34). Это значит, что реакция может быть индивидуальной. Многое зависит от того, наблюдались ли у человека колики в младенчестве. Известно, что при их наличии уже во взрослом возрасте чаще возникают функциональные боли.

Метеоризм у взрослых может быть сопровождаться и другими проявлениями:

Врачи условно делят метеоризм на два варианта проявления. В первом случае основной симптом — увеличение объема живота, то есть вздутие кишечника. При этом нормальное отхождение газов не происходит из-за спазма толстой кишки.

При втором варианте отхождение газов бурное и частое, а боль не выражена. Пациенты жалуются на характерное урчание в животе, чувство «перекатывания» в кишечнике.

Боли могут наблюдаться в одной области или во всем животе. Локальный характер неприятных ощущений связан со скоплением газов в определенном отделе кишечника, обычно в области слепой кишки. Они необязательно связаны с эпизодами приема пищи или физической нагрузкой. Редко возникают и внекишечные симптомы: жжение в грудной клетке, тахикардия, слабость, нарушения сна.

Особенности питания при метеоризме

Первым этапом лечения метеоризма кишечника при любых причинах его возникновения является коррекция диеты. Важно полностью отказаться от продуктов, которые стимулируют повышенное газообразование:

Также стоит отказаться от жевания жевательной резинки и курения или ограничить количество выкуриваемых сигарет.

Есть блюда, которые можно употреблять, но в меньших количествах. Так, Гуреев отмечает, что «в рационе ограничивают прием трудно перевариваемой белковой пищи (свинина, баранина, гусятина, грибы) и легкоусвояемых углеводов (сахар, выпечка, печение, торты и пирожные)» (Гуреев А. Н., 2010, с. 306).

Рацион должен выстраиваться на основе кисломолочных продуктов, гречневой и пшенной каш, нежирных сортов рыбы, мяса и птицы. Лучше готовить пищу на пару или отваривать. Важно выбирать хлеб из пшеничной муки грубого помола. Овощи и фрукты следует употреблять в запеченном или вареном виде.

Изменение образа жизни

В лечении метеоризма имеют значение распорядок дня и полезные привычки. Необходимо увеличить кратность приема пищи, до 5−6 раз в сутки. Завтрак должен состоять из круп.

Важно, чтобы каждый прием пищи проходил спокойно, во время обеда не нужно разговаривать. Старайтесь тщательно пережевывать пищу, не спешить — выделяйте достаточно времени для обеда и перекусов в течение дня. Также нельзя есть пищу лежа. Лучше отказаться от употребления напитков через соломинку, сосания карамели.

Достаточное количество воды важно в борьбе с нарушениями стула и образованием большого объема газов. Исследователь Шульпекова в своей научной работе указывает на то, что «достаточный прием жидкости — до 2–2,5 л/сут. способствует смягчению кала и диффузии газов в кровоток» (Шульпекова Ю. О., 2013, с. 57).

Помочь себе вы можете с помощью пищевого дневника. Фиксируйте в нем употребляемые продукты и ощущения. Так вы сможете понять, какие блюда вызывают усугубление симптома.

Медикаментозное лечение

Лечение метеоризма у взрослых может включать в себя ряд лекарственных средств:

Заместительная терапия ферментными препаратами может помочь уменьшить проявление симптома в том случае, если его причиной выступает ферментная недостаточность или заболевания поджелудочной железы. Желчегонные средства увеличивают объем желчи в кишечнике, что способствует нормальной моторике при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Восстановление нормального баланса микрофлоры является важным фактором в лечении и профилактике метеоризма. Врач может назначить пребиотики, пробиотики или синбиотики с лактобактериями в составе. Доказано, что они способны подавлять избыточное газообразование.

Устранить моторные нарушения кишечника можно с помощью прокинетиков или спазмолитиков. Такие назначения требуют тщательного обследования, препараты имеют определенные ограничения и назначаются по показаниям.

Лечение метеоризма, развившегося в результате нерационального питания, может предусматривать только симптоматическую терапию. Адсорбенты способны связывать газы в кишечнике и уменьшать их объем, купируя неприятные симптомы. Важно понимать, что некоторые сорбенты способны вызывать задержку стула, поэтому следует внимательно подходить к выбору препарата.

«Фитомуцил Сорбент Форте» — препарат, который может быть рекомендован при метеоризме. Это натуральный сорбент, действие которого дополняет комплекс пробиотиков в составе. Средство действует за счет пищевых волокон — оболочки семян подорожника: она впитывает токсины, лишнюю жидкость и газы, способствует уменьшению газообразования в кишечнике. Инулин в составе «Фитомуцила Сорбента» обладает пробиотическим действием и стимулирует рост полезной микрофлоры. А комплекс живых пробиотических бактерий оказывает благоприятное действие на пищеварение. Одним из показаний к применению препарата являются постинфекционные нарушения пищеварения в виде диареи, метеоризма, неустойчивого стула.

Методы профилактики

Зная причины и особенности лечения метеоризма, вы можете предупредить появление нежелательного синдрома. При наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременно посещайте врача и контролируйте функцию пищеварения. Старайтесь сбалансировать рацион, пить достаточно чистой воды.

Крайне важно выработать полезные пищевые привычки:

Принимайте пищу спокойно, в нормальном положении.

Также важно поддерживать нормальный баланс микрофлоры кишечника. При приеме антибиотиков посоветуйтесь с врачом о том, как предупредить дисбактериоз.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения метеоризма. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Источник

Калинин А.В., Буторова Л.И. Использование Эспумизана для нормализации моторной функции кишечника при послеоперационном парезе // Consilium medicum, приложение №2. Гастроэнтерология. – 2006. – №2. – с. 64–68.

Использование Эспумизана для нормализации моторной функции кишечника при послеоперационном парезе

Одним из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств в раннем послеоперационном периоде является парез кишечника, который клинически проявляется, метеоризмом, вздутием живота и задержкой отхождения газов. В разной степени выраженности нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника встречаются не только после экстренных, но и плановых, и даже небольших по объему абдоминальных вмешательствах, выполненных лапараскопическим доступом.

В литературе нет единого термина для обозначения состояния, возникающего в результате нарушения моторной деятельности кишечника в послеоперационном периоде. Это состояние называют «послеоперационным метеоризмом», «динамической кишечной непроходимостью», «функциональным стазом кишечника», «послеоперационной функциональной кишечной непроходимостью». Однако в настоящее время все чаще используется термин «послеоперационный парез кишечника» (ППК), который отражает, что ведущим является нарушение двигательной функции кишечника, появившееся в послеоперационном периоде. О послеоперационном парезе следует говорить, когда в результате угнетения двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возникают нарушения эвакуации его содержимого, что объективно проявляется ослаблением кишечных шумов, задержкой отхождения газов, более или менее выраженным вздутием живота в первые 72 ч после выполнения оперативного вмешательства.

Табл. 1. Виды оперативных вмешательств основной группы и группы сравнения

4
2
2
—
4Диагностическая лапароскопия235112Диагностическая лапаротомия1121—1Итого.10203051015

Другим наиболее важным результатом операционного стресса и активации симпатико-адреналовой системы является сосудистый спазм, и чем сильнее оказываемое симпатическое воздействие, тем активнее наступает вазоконстрикция. Следует отметить, что продолжительность и выраженность ее в кишечнике сильнее, чем, например, в таких жизненно важных органах, как сердце и головной мозг, что связано с обилием a-адренорецепторов. Вследствие сосудистого спазма в кишечнике возможно появление эффекта централизации кровообращения, который приводит к изменению реологических свойств крови, что связано с вероятностью тромбообразования. Усугублению микроциркуляторных нарушений в стенке кишки способствует и прогрессирующее перенаполнение кишечника жидким и газообразным содержимым.

Угнетение пропульсивной перистальтики приводит к растяжению стенок кишечника скопившимися в его просвете жидкостью и газами, что в свою очередь усугубляет микроциркуляториые нарушения. Считается, что верхней границей микроциркуляторных нарушений является повышение давления в просвете кишки до 30 мм рт. ст.

Метеоризм является важным фактором патогенеза ППК. Послеоперационный метеоризм развивается вследствие дисбаланса между сообществами микроорганизмов, населяющих кишечник. Во-первых, блокада транзита кишечного содержимого приводит к неконтролируемому системой иммунитета организма бактериальному росту в просвете кишечника. Во-вторых, расстройства кишечной моторики приводят к миграции аутрхтонной для дистальных отделов кишечной флоры в просвет проксимальных отделов, для которых она является чужеродной. В-третьих, циркуляторная гипоксия кишечной стенки способствует быстрому размножению в кишечнике анаэробной флоры, которая начинает доминировать над другими сообществами микроорганизмов. Высвобождение газов, токсинов алло- и аутохтонными микроорганизмами усугубляет нарушения локальной нервной регуляции кишечной моторики. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсичных веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции.

Табл. 2. Сопутствующие заболевания, выявленные у обследуемых пациентов

Снижение двигательной активности кишечника приводит к угнетению полостного и пристеночного пищеварения. В результате в просвете кишечника аккумулируются молекулы, которые представляют собой невсасываемые осмоли нутриентов. Это задерживает жидкость в просвете кишки, усугубляет дисбаланс экосистемы кишечной микрофлоры и также способствует повышенному образованию газов, увеличению внутрипросветного давления.

Кроме того, при длительном (или выраженном) течении «газового периода» (вздутии петель кишечника) значительно повышается внутрибрюшное давление, что ограничивает дыхательную экскурсию диафрагмы и может быть причиной развития застойных явлений в легких, особенно у лиц пожилого возраста.

Своевременно не купированный парез кишечника даже легкой степени отягощает субъективное состояние пациента в послеоперационном периоде. Быстрое восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после оперативного лечения позволяет улучшить общее состояние пациентов и является лучшей профилактикой развития структурных изменений в стенке кишки и нарушений в гомеостазе организма.

Так как с самого начала патологический процесс, развивающийся в паретически измененных петлях кишечника, связан с повышенным образованием газов и нарушением их резорбции из газовой пены, закономерным является включение в схему профилактики и лечения ППК препаратов, проявляющих свойства пеногасителей.

Табл. 3. Распределение обследуемых пациентов (подгруппа 1 В) накануне операции по доминирующей жалобе

Эта группа препаратов представлена Эспумизаном, который является смесью высокомолекулярного полимера диметисилоксана (a-триметилсилил-a-метил-полиоксидиметилсилилен) и 4-7% порошкообразного диоксида кремния (Si02). Его фармакологическое действие основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем газов, восстанавливает их естественную абсорбцию через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию. К важным достоинствам Эспумизана относится и его высокая безопасность, обусловленная как физико-химическими, так и фармакокинетическими свойствами. Препарат не растворяется в воде, этиловом спирте, масле и других жирах, не изменяет своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, а также резистентен к любым микроорганизмам. Эспумизан не всасывается в кишечнике, не подвергается метаболизму, не оказывает неблагоприятного влияния на работу печени и почек, не нарушает процессы пищеварения и не влияет на обмен белков, жиров или углеводов. Безопасность препарата позволяет использовать его в послеоперационном периоде у больных даже с нарушением функции печени и почек.

Нами проведено исследование с целью определения возможности использования Эспумизана эмульсии для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у прооперированных пациентов. Задачами исследования являлись:

1) оценка эффективности применения Эспумизана для восстановления нормальной моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости и другие оперативные вмешательства без хирургического повреждения пищевода, желудка, кишечника;

2) выявление возможности использования Эспумизана для предупреждения развития послеоперационного метеоризма у пациентов из группы риска (имеющих сопутствующие хронические заболевания органов ЖКТ, хронические воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующей антибиотикотерапией);

3) установление переносимости и возможности развития побочных эффектов при применении Эспумизана в раннем послеоперационном периоде.

В исследование были включены пациенты (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет), которым были выполнены плановые оперативные вмешательства лапароскопическим доступом, диагностическая лапароскопия и лапаротомия, давшие согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения служили беременность и лактация, механическая кишечная непроходимость, наличие тяжелых сопутствующих психоневрологических и соматических заболеваний в фазе декомпенсации, а также отказ от участия в исследовании.

Всем пациентам были выполнены операции на органах брюшной полости и малого таза (табл. 1).

У всех обследуемых из контрольной и основной групп имелся риск развития пареза кишечника в послеоперационном периоде, так как пациенты имели в анамнезе хронические заболевания ЖКТ и/или длительно существующие воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующим длительным и часто бесконтрольным приемом антибактериальных и противоспалительных препаратов. Ранее 10 пациентам проводились хирургические операции на органах ЖКТ или малого таза (табл. 2).

Пациенты группы сравнения (2-я группа) не имели жалоб на нарушение двигательной функции ЖКТ.

Для объективизации жалоб на вздутие живота проводилась аускультация и электрогастроэнтерография, обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Пациентам основной группы (подгруппы 1А и 1В) назначали Эспумизан в виде эмульсии по 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 2 дней до операции и с конца 1-х суток после оперативного вмешательства и в течение последующих 5 дней в той же дозировке.

В период приема Эспумизана пациенты не принимали лекарственных средств, влияющих на опорожнение кишечника.

Больным группы сравнения предоперационная подготовка проводилась по традиционной методике без использования Эспумизана.

Кроме того, проводилась клиническая оценка состояния пациента (выраженность метеоризма). Оценивалось время восстановления нормальной перистальтики кишечника по данным аускультации и электрогастроэнтерографии. Определялись переносимость и побочные эффекты препарата.

Табл. 4. Клинические симптомы, характерные для ППК у обследуемых групп пациентов

Заслуживает внимание тот факт, что у пациентов, предъявлявших жалобы до операции в 100% случаев (подгруппа 1В), в первый послеоперационный день нарастания симптоматики не отмечено. У 26,3% пациентов подгруппы 1В жалобы, характерные для ППК, исчезли.

Табл. 5. Симптоматика ППК в группе сравнения (n=15)

В течение всего времени наблюдения в группе сравнения существенной динамики сокращения жалоб, характерных для ППК, не отмечено, и на 5-е сутки они сохранялась у 40% пациентов. В то время как у пациентов, получавших Эспумизан, в подгруппе 1А жалобы, характерные для ППК, сохранились только у 1 пациента (9,1%). У 57,9% пациентов подгруппы 1В к 5-м суткам наблюдения жалобы исчезли. У 8 (42,1%) пациентов подгруппы 1В, несмотря на сохранение жалоб, они оценивались как слабо выраженные.

Табл. 6. Симптоматика ППК у пациентов подгруппы 1А (n=11)

Табл. 7. Симптоматика ППК у пациентов подгруппы 1В (n=19)

В подгруппе 1В к 3-м суткам нормальная перистальтика восстановилась у 89,5% пациентов, в то время как в группе сравнения только у 40%.

К 5-м суткам у пациентов из группы сравнения нарушения перистальтики сохранялись в 20% случаев.

Важно отметить, что у 100% пациентов подгруппы 1В на фоне приема Эспумизана, несмотря на жалобы до операции и высокий риск развития ППК, на 5-е сутки перистальтика полностью восстановилась.

Результаты субъективной оценки самочувствия пациентов и данные физикальных обследований коррелировали с результатами электрогастроэнтерографии (рис. 1,2).

Как отличный и хороший оценили эффект от лечения 80% пациентов, получавших Эспумизан. Пациенты также отметили хорошие органолептические свойства и удобство применения препарата. Побочных эффектов в ходе применения Эспумизана у обследованных пациентов отмечено не было.

1. Эспумизан можно рекомендовать как эффективное средство для восстановления нормальной моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости и другие оперативные вмешательства без хирургического повреждения пищевода, желудка, кишечника.

2. Установлено, что применение Эспумизана в предоперационном и послеоперационном периоде снижает вероятность развития послеоперационного метеоризма у пациентов из группы риска (имеющих сопутствующие хронические заболевания органов ЖКТ, хронические воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующей антибиотикотерапией).

3. Эспумизан хорошо переносился пациентами и не вызывал побочных эффектов.

4. Эспумизан можно рекомендовать в качестве эффективного средства для профилактики и лечения ППК.

Использование Эспумизана для нормализации моторной функции кишечника при послеоперационном парезе.

А.В. Калинин, Л.И. Буторова.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва.

Consilium medicum, приложение №2. Гастроэнтерология, 2006, №2, с. 64-68.

Источник