что делать при разрыве артерии
Первая медицинская помощь и профилактика после разрыва аорты
Аневризма аорты
Рис. Аневризма аорты
Разрыв аорты может произойти моментально, а может растянуться на несколько месяцев и даже годы, пока будет происходить расслоение сосудистых оболочек. В острой форме, как правило, медики просто не успевают оказать своевременную помощь. Однако, заболевание в хронической форме можно поймать на обследовании у врачей.
Как проявляется заболевание?
Симптомы и проявления разрыва аорты тоже зависят от стадии. При повреждении внутренних оболочек сосуда пациент чувствует боль, сонливость, слабость, повышается артериальное давление. Отслоение средней стенки аорты может сопровождаться резкой и жгучей болью, артериальное давление падает. Когда происходит травмы внешней стенки сосуда, наступает шок, давление резко падает, температура повышается.
Повреждение сосудов может произойти в грудном отделе аорты или в брюшном – симптомы тоже могут отличаться. Например, при разрыве аорты брюшного отдела человек чувствует шок, сильную боль в животе и слабость, может помутиться зрение, возможна почечная недостаточность. При разрыве аорты грудного отдела сильные боли ощущаются в груди, возможна одышка и отек шеи, кожа синеет, вены набухают.
Рис. Аневризма грудной аорты
Как это лечится?
Если возникают подозрения, медики направляют пациента на ангиографию – это рентген с контрастом, на котором осматриваются все участки аорты. Правда, если повреждены внутренние оболочки сосудов, такой метод может не дать результатов. Кроме того, пациенту делают ЭКГ, чтобы убедиться, что причиной болей стал не инфаркт миокарда. Самым надежным методом (и самым дорогостоящим) считается компьютерная томография.
Единственный вариант лечения – это операция по протезированию с помощью стент-графта. Медикаментозно «склеить» разорванный сосуд, увы, не получится.
Как происходит данное лечение?
Преимущества метода
Риск разрыва аневризмы в течение года варьирует от 1 до 33% в зависимости от диаметра аневризмы. При эндоваскулярном лечении аневризмы брюшного отдела аорты 30-дневная летальность составляет 0%, при открытом вмешательстве 30-дневная летальность составляет 1-3%.
Эндопротез (стент-графт) устанавливается для укрепления ослабленной стенки аорты, создавая новый канал для тока крови. Давление крови на стенку аневризмы уменьшается, что значительно снижает риск разрыва поврежденного сосуда.
Рис. Установка стент-графта в брюшной аорте
Первая медицинская помощь при аортальном разрыве
Если у человека появились симптомы аортального разрыва, очень важно как можно быстрее вызвать врачей, а затем оказать первую медицинскую помощь:
1. Уложить человека полусидя, так, чтобы его голова была поднята.
2. Не перемещать его лишний раз и не давать двигаться.
3. Не давать питье и еду, как бы сильно не хотелось.
4. Не давать лекарственные средства, в крайнем случае – дать нитроглицерин.
Есть ли профилактика?
Для профилактики заболевания врачи рекомендуют укреплять стенки сосудов – принимать препараты с витамином С и омега-3 жирными кислотами. Важно правильно питаться и следить за уровнем холестерина, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо раз в год проходить диспансеризацию и осмотры, чтобы выявить потенциально опасные заболевания, и при необходимости – записаться на плановую операцию по удалению аневризмы.
Оперативность. Профессионализм. Милосердие
Приемная главного врача:
(+7 3452) 270-300
Без паники! Даже когда кровь бьет фонтаном, человека можно спасти
На вчерашних курсах по оказанию первой помощи, которые проводит Тюменская станция скорой медицинской помощи, было не менее десяти человек. Курсы бесплатные. Все с интересом слушали врача скорой помощи Андрея Роготнева.
Полезные советы на основе практического опыта
Сразу стоит отметить, что в Интернете очень много информации по оказанию первой помощи. Курсы, которые проводят врачи скорой в Тюмени, ценны тем, что обучение проводится на основе практического опыта. Приведем простой пример. Как вы думаете, на какое время можно пережимать артерию на бедре или на плече? Многие ответят, что не более 1,5 часов. На самом деле эта рекомендация уже давно устарела, потому что через полтора часа сдавливания кровь ниже жгута свернется во всех сосудах, и конечность потом придется ампутировать. Мы ведь не на войне, и нам нужно не только спасти человеку жизнь, но еще и постараться сохранить поврежденную руку или ногу. Впрочем, обо всем по порядку.
При артериальном кровотечении у вас в запасе не более 3-8 минут
При артериальном кровотечении вероятность гибели наиболее велика, при венозном – гибель маловероятна, опасно повреждение крупных вен на шее. В случае кровотечения из крупных артерий у окружающих есть в запасе не более 3-8 минут. За такой короткий промежуток времени скорая помощь никак не успеет доехать. Поэтому гоним прочь все страхи, надеваем на руки полиэтиленовые пакеты или резиновые перчатки, если вдруг они окажутся рядом (чтобы в случае чего не подхватить опасные вирусы), и ищем на теле точки для пальцевого прижатия артерий. Таких точек, в которых чувствуется пульсация, на теле более 10 с каждой стороны от вертикальной оси тела. Нам нужно запомнить лишь три основных: сонная, плечевая и паховая артерии.
Как пережать сонную артерию
Как пережать плечевую артерию
Как пережать брюшную артерию
Кровотечение из брюшной артерии (при внутреннем кровотечении) можно остановить, надавливая кулаком на живот в области пупка. Давить нужно в сторону позвоночника до тех пор, пока не остановится кровотечение либо не уменьшится. Признаки внутреннего кровотечения: человек бледный, у него учащенное сердцебиение.
Как пережать бедренную артерию
Чтобы остановить артериальное кровотечение при повреждении нижней конечности, нужно пережать кулаком паховую складку между бедром и низом живота. Здесь находится еще одна точка прижатия артерии.
Как сильно нужно сжимать жгут
У многих возникает вопрос: с каким усилием нужно зажимать жгутом артерию? Жгут натягиваем до момента остановки кровотечения, затем фиксируем. Лучше попробовать самим. Усилие должно быть минимальным, как при сдавливании манжетой тонометра.
Чем воспользоваться вместо жгута
Вместо жгута можно воспользоваться тканью (шарф, рукав рубашки, штанина) или шнурок, бинт, с помощью которых можно сделать «скрутку». Охватываем бинтом конечность два раза, завязываем узел, но прижимаем не плотно к руке, оставляя расстояние с палец. Затем просовываем ключ, авторучку или любую палочку и начинаем скручивать до остановки кровотечения.
Ну вот собственно и все, что нужно знать об остановке артериального кровотечения. Главное, не упасть в обморок при виде крови. Конечно, к таким ситуациям нужно морально быть готовым заранее.
Кровь из вены при повреждении конечностей остановить гораздо проще
С венозным кровотечением все гораздо проще. Как только мы поняли, что кровь бежит из вены, зажимаем рану с помощью тугой повязки, как перевязывают обычные раны. Кровь должна остановиться.
При слабом натяжении жгута кровоток из вены только усилится
Бывают ситуации, когда люди не могут понять, бежит кровь из вены или из артерии. При этом пытаются оказать помощь. Следует помнить, что при наложении жгута кровотечение должно остановиться. При слабой фиксации жгута кровоток из вены только усилится.
Юрий Шестак, Агентство медицинской информации НЕДУГАМНЕТ
Как остановить артериальное кровотечение?
Травмы, которые сопровождаются кровотечением требуют неотложных мер. Кровопотеря при ранении крупной артерии (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что человек может погибнуть через 2,5-3 минуты. Согласитесь, это довольно мало. Именно поэтому артериальное кровотечение необходимо купировать быстро.
Определить его не так трудно. Ярко-красная кровь, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана.
Самое первое, что необходимо сделать, это остановить приток крови к ране. Для этого используется пальцевое прижатие – артерию сдавливают двумя-четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Эта мера временная, она не позволит пострадавшему погибнуть от потери крови и даст время подготовить и наложить жгут или стерильную давящую повязку.
Чтобы выиграть время для подготовки повязки, разрешается останавливать кровотечение путем вкладывания в сгибы конечностей валика, свернутого из марли, ваты или тугого мягкого материала. Также допустима фиксация конечностей в определенном положении:
После того, как кровотечение остановлено, и у вас появилось время, необходимо на место прижима наложить давящую повязку или жгут. Давящую повязку применяют при ранении мелких артерий. На рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают. Что касается жгута, то при его отсутствии можно использовать кусок плотной ткани, галстук, веревку, поясной ремень и прочее. Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро выше места кровотечения. Жгут нельзя накладывать непосредственно на открытый участок тела, поэтому под него необходимо подложить марлю, материю, либо это делается поверх одежды, предварительно расправив на ней складки. Вокруг конечности делают 2-3 оборота жгута и после затягивают, пока кровотечение не остановится, а пульсация сосуда ниже места наложения не перестанет определяться. Чрезмерно затягивать жгут не нужно, так как высок риск повреждения мышцы, нервов, что может привести к параличу конечности и даже ее омертвению.
Помните, что кровоостанавливающий жгут накладывается:
При необходимости оставить жгут на более длительный срок прижмите сосуд пальцем выше места ранения, слегка и плавно ослабьте жгут на 10-15 минут, затем вновь наложите го чуть выше или ниже прежнего положения.
Место наложения жгута или повязки должно быть хорошо видно, его не скрывают одеждой или бинтом. Чтобы контролировать прошедшее время и облегчить работу бригаде скорой помощи, необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута, например, 12 мая, 11 часов 25 минут.
Пострадавшего с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт.
Травматические повреждения кровеносных сосудов
Повреждения крупных сосудов (артерий и вен) обычно имеют самые тяжелые и опасные последствия. Такие ситуации всегда требуют неотложной медицинской помощи.
Получить подобную травму можно при открытых и закрытых переломах, а также всевозможных ранениях, особенно огнестрельных. Артерии и вены являются очень эластичными, поэтому травмировать их иным способом очень сложно.
Классификация травм сосудов
Самая простая типология предусматривает две разновидности травм сосудов: первая связана с частичным повреждением артерии или вены, где формируется своеобразное «окно», откуда стремительно начинает вытекать венозная или артериальная кровь. Во втором случае имеет место тотальное повреждение, когда происходит полный разрыв вены или артерии. Оно чревато наиболее сильными кровотечениями.
Чем опасны травмы крупных сосудов?
Когда одновременно повреждаются крупная артерия и вена, может появиться такое тяжелое осложнение, как артериовенозный свищ. Он, в свою очередь, становится причиной появления ложной артериовенозной аневризмы. Её основная опасность заключается в том, что она часто воспаляется с образованием гноя. Последствия вскрытия подобных флегмон весьма тяжелые. Иногда ранения сосудов диагностируются только после появления таких аневризм.
Артериовенозные свищи обнаруживают достаточно часто, но самый опасный из них – это свищ в районе шеи. Он может стать причиной сердечной недостаточности. Если свищ вовремя не распознать, может развиться гангрена.
Клиническая картина и диагностика повреждений кровеносных сосудов
Безусловно, что один из первых симптомов травматического повреждения кровеносных сосудов – это возникновение характерного кровотечения, однако его можно увидеть только при открытых ранениях. Любое кровотечение интенсивного характера должно насторожить специалиста.
Кроме этого, следует обратить внимание на кожные покровы на некотором отдалении от раны: их бледность также может свидетельствовать о повреждении крупных сосудов.
Самым однозначным признаком, который свидетельствует о магистральном повреждении артерий и вен, является гангрена конечности.
Точный диагноз ставится после вазографического рентгеноконтрастного исследования. Информативными могут оказаться капилляроскопия и термография. Помогают в диагностике анализы крови, а также такой неинвазивный метод исследования, как допплерография.
Медицинская помощь при травмах сосудов
В любом случае на область повреждения накладывается жгут, чтобы пережать травмированный сосуд. На противоположные стороны от раны накладывается шина. Рану можно закрыть с помощью наложения тампона и давящей повязки.
Далее пациента необходимо как можно быстрее доставить в больницу. В стационаре после диагностических процедур пострадавшему оказывают срочную помощь: сшивают сосуды, дают антибактериальные препараты для предупреждения инфицирования. Если начался серьезный некроз, поврежденную конечность ампутируют.
Кровотечения
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
Основные признаки острой кровопотери:
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
Наружное кровотечение
Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
Артериальные кровотечения
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
Венозные кровотечения
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
Капиллярные кровотечения
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
Смешанные кровотечения
Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
Прямое давление на рану
Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.
Давящая повязка
Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
Пальцевое прижатие артерии
позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
Максимальное сгибание конечности в суставе
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Остановка кровотечения из предплечья
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
Остановка кровотечения при травме бедра
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.
Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть. 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Если пострадавший находится в сознании
Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания
Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.