что за болезнь флебома
Флегмона
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое флегмона?
Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.
Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).
Причины, вызывающие флегмону
Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.
Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.
Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).
Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.
Проявления флегмоны
По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.
Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.
Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.
При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.
Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.
Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.
Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.
Осложнения флегмоны
Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.
Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
Что может сделать Ваш врач?
Больных флегмоной обязательно госпитализируют.
Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.
В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.
Что можете сделать Вы?
При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.
Лечение флегмоны
Флегмона – один из видов острого гнойно-воспалительного заболевания, которое развивается в подкожной жировой клетчатке с вовлечением в патологический процесс кожи. Болезнь характеризуется отсутствием фиброзной капсулы вокруг очага воспаления, поэтому гной легко распространяется по клетчатке. Врачи клиники «МедПросвет» проводят консервативное и оперативное лечение флегмоны с применением антибактериальных средств широкого спектра действия и малоинвазивных хирургических вмешательств. Раннее обращение за медицинской помощью минимизирует риск развития серьезных осложнений заболевания.
Причины и возбудители
Флегмона – бактериальное заболевание. Возбудителем воспалительного процесса могут выступать патогенные и условно-патогенные штаммы микроорганизмов. В 80-85% случаев болезнь развивается из-за проникновения в организм пациента стрептококков (Streptococcus pyogenes) или стафилококков (Staphylococcus aureus).
Стрептококки – группа бактерий, которые синтезируют биоактивные вещества (ферменты), препятствующие тканям человека ограничить инфекционный процесс. Из-за этого гнойное поражение не имеет четких границ. Стафилококки проникают в подкожную жировую клетчатку преимущественно через открытые раны или при наличии абсцессов, а также других типов воспалительного процесса.
Иные возможные возбудители флегмоны, которые встречаются с меньшей частотой:
В зависимости от вида возбудителя, который стал причиной флегмоны, отличается выбор антибактериальных средств. Врачи центра «МедПросвет» перед началом лечения проводят тщательную диагностику заболевания для подбора оптимального метода лечения.
Механизм попадания возбудителя в жировую клетчатку:
Важно отметить, что сами микроорганизмы, попавшие в макроорганизм, не всегда вызывают соответствующую проблему. Существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания:
Симптомы
Флегмона – заболевание, которое характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Это обусловлено необходимостью определенного времени для разрушения здоровых клеток. За счет ферментов, предотвращающих ограничение патологии, воспалительный процесс разливается вокруг очага первичного проникновения микроорганизма.
Клиника флегмоны обусловлена локальным инфицированием и сдавливанием тканей, а также нервных окончаний гноем, который образуется в ходе прогрессирования заболевания. Типичные признаки патологии:
На основе указанных выше признаков врачи клиники «МедПросвет» проводят первичную диагностику флегмоны и подбирают базовое лечение. В 70-75% случаев пациенты с соответствующей проблемой чувствуют себя удовлетворительно. Тяжелая интоксикация возникает при игнорировании заболевания и отсутствии своевременной медицинской помощи.
В зависимости от выраженности процесса выделяются условные стадии флегмоны – серозная, гнойная, гнилостная, некротическая. Болезнь начинается с локального воспаления (серозная). Активация иммунных клеток и бактерий ведет к образованию гноя (гнойная форма). Прогрессирование процесса ведет к образованию большого количества выделений с неприятным запахом (гнилостная форма). При отсутствии своевременного лечения происходит отмирание поврежденных тканей (некротическая форма).
Локализация
Флегмона – воспалительное заболевание подкожной клетчатки. Эта патология может возникать практически везде, где присутствует жировая ткань. В зависимости от локализации патологического процесса может отличаться клиническая картина заболевания. В таком случае выбор метода лечения флегмоны дополнительно базируется на особенностях симптоматики.
Гнойное поражение подкожной клетчатки в области шеи и лица относится к группе особо опасных видов флегмоны. Из-за близости к головному мозгу возрастает риск проникновения большого количества бактерий в кровь с поражением церебральной ткани. Грозным осложнением такой формы заболевания является менингит.
Кроме традиционных симптомов, поверхностная флегмона шеи может сопровождаться:
Головная боль в данном случае выражена особо сильно, что мешает пациенту полноценно отдохнуть. Больные жалуются на нарушение сна, раздражительность, разбитость, слабость.
Поверхностная флегмона может распространяться на близлежащие мягкие ткани. Возможные варианты гнойного воспаления:
Глубокая флегмона шеи, которая характеризуется распространением воспалительного процесса под глубокой фасцией, в 75-80% случаев протекает вяло. Больные не всегда понимают причину общего недомогания и повышения температуры тела. Визуальные проявления могут отсутствовать. Опасность ситуации заключается в возможности миграции патологического очага на органы средостенья (медиастинит) с резким прогрессированием симптоматики.
Конечности
Флегмоны в 60-65% случаев развиваются в подкожной клетчатке конечностей. Это связано с более частым травмированием соответствующих частей тела. Гнойное воспаление в описанных ситуациях сопровождается односторонним характером повреждения. Чаще всего проблема возникает в следующих местах:
В патологический процесс могут также вовлекаться суставы. Бактерии с током крови мигрируют в коленный, тазобедренный или другие сочленения. На фоне воспаления подкожной жировой клетчатки дополнительно развивается гнойный артрит.
Медиастинит
Медиастинит – гнойное воспаление органов, расположенных в средостенье (пищевод, сердце, главные бронхи, большие сосуды и нервы). Патология является жизненно опасной из-за резкого нарастания дисфункции указанных структур.
Клинически подобный вариант флегмоны дополнительно сопровождается выраженным нарушением состояния больного из-за ухудшения работы сердца и других органов. Это существенно затрудняет диагностику первопричины патологического процесса. Таким пациентам показана экстренная госпитализация с выполнением оперативного вмешательства по жизненным показаниям.
Забрюшинное пространство
Флегмоны, развивающиеся в забрюшинном (ретроперитонеальном) пространстве, составляют особую группу гнойных поражений тела пациента. Из-за анатомической изолированности клетчатки, процесс остается менее распространенным. В забрюшинном пространстве располагаются почки, поджелудочная железа, мочеточники. Это ведет к более быстрому поражению соответствующих структур с развитием гнойных осложнений.
Парапроктит
Парапроктит – разновидность гнойного процесса, сопровождающегося поражением параректальной клетчатки. Болезнь является следствием проникновения патогенных микроорганизмов в жировую ткань, окружающую анальное отверстие. Патология часто развивается при наличии функционирующего анального свища. Клиническая картина сопровождается болевым синдромом, который усиливается при натуживании.
Из-за рыхлости жировой клетчатки в параректальной области патогенные микроорганизмы могут проникать в брюшную полость, провоцируя развитие локальных воспалительных процессов. Парапроктит может быть следствием неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Постинъекционная флегмона
Постинъекционная флегмона – проблема, с которой столкнуться может пациент как из терапевтического, так и хирургического отделения. При нарушении техники выполнения укола или несоблюдении базовых правил асептики и антисептики в место инъекции вместе с иглой может проникнуть болезнетворный микроорганизм.
Традиционно патология встречается в области ягодиц. Внешний верхний квадрант большой ягодичной мышцы – место, страдающее чаще всего. Клиническая картина заболевания сопровождается описанными выше симптомами. Внимание стоит обращать на высокий риск образования дополнительных ходов и карманов флегмоны внутри подкожной жировой клетчатки.
Хирурги клиники «МедПросвет» в ходе оперативного вмешательства проверяют наличие описанных ответвлений. Это минимизирует риск развития осложнений и ускоряет выздоровление пациента.
Подкожная
Подкожная флегмона относится к поверхностным гнойным процессам и характеризуется выраженной клинической картиной. Кожа становится багряного цвета, пациенты жалуются на выраженный болевой синдром.
Особенностью данного вида заболевания остается относительная простота его оперативного лечения.
Отдельным видом подкожной флегмоны является рожистое воспаление. Патология характеризуется четкостью границ и хорошими результатами консервативного лечения. В отличие от традиционной формы заболевания, в данном случае отсутствует большое количество гноя. Благодаря этому удается избежать лишних разрезов и швов.
Врачи-хирурги медицинского центра «Медпросвет» занимаются лечением флегмоны конечностей, подкожными и постинъекционными флегмонами.
Лечение
Лечение флегмоны в клинике «МедПросвет» проводят хирурги с опытом работы более 10 лет. Врачи используют проверенные оперативные методики. В редких случаях (до 5%) устранить проблему удается консервативным путем. Причиной низкой эффективности исключительно медикаментозной терапии является распространенность воспалительного процесса с образованием большого количества гноя и затеканием его в пространства между мышцами и тканями. Полное устранение патологии возможно только после ликвидации гнойного очага. Поэтому без помощи хирурга в данной ситуации не обойтись.
Хирургическое
Главной целью хирургического лечения флегмоны является очищение тканей от образовавшегося гноя. Этот экссудат является смесью бактерий и клеток, разрушенных патогенными микроорганизмами и иммунных клеток (нейтрофилы, макрофаги), которые берут участие в борьбе с возбудителем.
Устранение гноя возможно только механическим путем. Хирурги клиники «МедПросвет» успешно достигают соответствующей цели путем вскрытия и дренирования флегмоны.
Вскрытие и дренирование флегмоны включает следующие базовые этапы:
Операция при флегмоне может отличаться в зависимости от локализации патологического очага. Хирурги центра «МедПросвет» в совершенстве владеют техниками оперативного лечения соответствующей патологии.
Постоперационное лечение
Шанс повторного развития флегмоны после операции близится к нулю при правильном выполнении хирургического вмешательства и адекватной медикаментозной поддержке в последующие дни. Для борьбы с микроорганизмами врачи могут назначить курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.
Важным аспектом эффективного реабилитационного периода остается правильный уход за раной. Специалисты после операции наблюдают за состоянием пациента в течение 1-5 суток (в зависимости от тяжести), выполняя перевязки и очистку места разреза (при необходимости). В дальнейшем больной в домашних условиях сам обрабатывает рану антисептиками.
Осложнения
Вскрытие флегмоны – процедура, направленная на удаление гноя из патологического очага. Однако при несвоевременном обращении к доктору, процесс прогрессирует и становится опаснее для здоровья и жизни больного. Понимание пациентом того, что это за болезнь флегмона, и, следовательно, своевременное обращение за медицинской помощью снижает риск развития гнойных осложнений, которые могут быть представлены следующими формами
Хирурги клиники «МедПросвет» при своевременном обращении пациента за помощью сводят риск развития указанных осложнений практически к нулю.
Флебиты
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Что это такое?
Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).
Виды флебитов
Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):
По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:
Основные причины флебита
Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.
Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей
Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.
Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:
Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:
При церебральном флебите возникают:
Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.
Методы диагностики
Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):
Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.
Лечение
Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.
Лечение включает в себя:
Флегмона
Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).
Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.
Что вызывает флегмону, причины
Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).
Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:
Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).
Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.
Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.
Симптомы и проявления флегмоны
Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.
Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса
Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.
Проявления флегмоны кожи
Внутренние органы
Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.
Диагностика флегмоны
Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.
Анаэробная флегмона спины
Обследования могут включать:
Как лечится флегмона?
Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.
Основной целью лечения является:
Консервативное лечение возможно только в двух случаях:
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Дренирование флегмоны мягких тканей спины
Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.
Осложнения флегмоны
При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Флегмона задней поверхности бедра
Разница между флегмоной и абсцессом
При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.
Постинъекционный абсцесс
Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки
При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.
Флегмона задней поверхности голени
Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.
Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей
Прогноз и перспективы
Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).
Профилактика развития флегмоны
Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.