что за болезнь kawasaki
Что такое синдром Кавасаки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной А. А., педиатра со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь или синдром Кавасаки — это острое воспаление сосудов, которое встречается в основном у младенцев и детей в возрасте до пяти лет. Сопровождается лихорадкой, шелушением кожи и симптомами острого воспаления: гиперемией слизистой оболочки глазного яблока, покраснением слизистой оболочки полости рта, сыпью, увеличением шейных лимфатических узлов, покраснением и отёками кистей и стоп.
Симптомы синдрома Кавасаки
Большинство детей с болезнью Кавасаки нуждаются в медицинской помощи из-за продолжительной лихорадки. Основные симптомы заболевания [3] :
Раздражительность (беспокойство, плаксивость) является важным признаком, который почти всегда присутствует, хотя и не входит в диагностические критерии. Точный механизм раздражительности неясен, но это может быть связано с наличием неинфекционного менингита. Другие относительно распространённые состояния при болезни Кавасаки: артрит, пневмония, увеит, гастроэнтерит (заболевание желудочно-кишечного тракта), дизурия (расстройство мочеиспускания), отит (воспаление среднего уха).
Патогенез синдрома Кавасаки
Болезнь Кавасаки — это генерализованный системный васкулит, вовлекающий кровеносные сосуды по всему организму. Сосудистое воспаление наиболее выражено в коронарных артериях, но также может возникать в венах, капиллярах, мелких артериолах и крупных артериях. На ранних стадиях заболевания наблюдаются отёк эндотелия и субэндотелия сосуда. Отёки возникают из-за выраженной стимуляции цитокинового каскада и активацией эндотелиальных клеток, но внутренняя эластическая мембрана остается неповреждённой.
Цитокины — это белковые молекулы, вырабатываемые клетками для регуляции иммунного ответа. Они работают по принципу эстафеты: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов, этот процесс называется цитокиновым каскадом.
Воспалённые клетки вырабатывают различные цитокины и матриксные металлопротеиназы (ферменты, способные разрушать компоненты внеклеточного матрикса соединительных тканей), которые нацелены на эндотелиальные клетки. В результате происходит фрагментация внутренней эластической мембраны и повреждение сосудов.
Активное воспаление в течение нескольких недель или месяцев сменяется прогрессирующим фиброзом (разрастанием соединительной ткани) с образованием рубцов. В результате активного изменения сосудистой стенки и появления новых сосудов развивается стеноз (сужение просвета сосудов).
При повреждении мелких кровеносных сосудов к месту повреждения устремляются тромбоциты и образуют сгусток — тромб, закрывающий место дефекта сосуда.
Вследствие стеноза либо тромбоза просвет сосуда со временем сужается или закупоривается, что создаёт риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, например от инфаркта миокарда.
Классификация и стадии развития синдрома Кавасаки
Существует две формы болезни Кавасаки:
Острая стадия начинается с внезапного повышения температуры и длится примерно 7–14 дней. Лихорадка обычно сопровождается сильным всплеском и периодическими пиковыми температурами 39-40 °С и выше. Если лихорадка сохраняется, это может быть признаком рецидивирующей болезни Кавасаки. При таком течении заболевания высокая температура не снижается от приёма жаропонижающих препаратов и может сохраняться до 3–4 недель. После введения ВВИГ (внутривенного иммуноглобулина) лихорадка обычно проходит в течение 36 часов.
Подострая стадия начинается, когда лихорадка утихла, и продолжается до 4–6 недель. Отличительные признаки этой стадии: шелушение кожи пальцев, тромбоцитоз (количество тромбоцитов может превышать 1 млн/мкл) и развитие аневризмы. Если лихорадка держится более 2–3 недель возрастает риск сердечных осложнений. На этой стадии наиболее высок риск внезапной смерти.
Фаза выздоровления характеризуется полным исчезновением клинических признаков болезни, как правило, в течение трёх месяцев после начала заболевания. Эта стадия начинается с возврата к исходному уровню показателей: снижению количества тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ. На стадии выздоровления сердечные аномалии всё ещё могут быть выражены. Небольшие аневризмы в 60 % случаев разрешаются самостоятельно, но крупные могут расширяться, что создаёт риск инфаркта миокарда.
Хроническая стадия имеет клиническое значение только у тех пациентов, у которых развились сердечные осложнения. Она продолжается всю жизнь. В некоторых случаях недиагностированные разрывы аневризм во взрослом возрасте и эпизоды лихорадок неясного происхождения в детстве могут быть нераспознанными случаями болезни Кавасаки.
Осложнения синдрома Кавасаки
За последние пятьдесят лет болезнь Кавасаки стала одним из самых распространённых приобретённых пороков сердца у детей в мире.
Осложнения заболевания [11] :
После болезни Кавасаки из-за длительного стеноза коронарной артерии может развиться ишемическая болезнь сердца. Тяжёлый локализованный стеноз из-за утолщения коронарной стенки после болезни Кавасаки может вызвать ишемию миокарда. Возникновение гигантской аневризмы часто свидетельствует о многососудистом поражении. Инфаркт миокарда у пациентов с гигантскими двусторонними аневризмами сильно влияет на исходы выживания на ранних и поздних стадиях после начала болезни Кавасаки.
Диагностика синдрома Кавасаки
Типичная первоначальная лабораторная оценка может включать:
При острой стадии заболевания на ОАК часто выявляется анемия лёгкой и средней степени тяжести.
Во время подострой стадии распространён тромбоцитоз — повышение уровня тромбоцитов. Количество тромбоцитов начинает расти на второй неделе от начала заболевания и продолжает увеличиваться на третьей неделе. Повышение уровня маркеров воспаления, таких как СОЭ и СРБ, ― частое явление, но иногда они лишь незначительно возрастают.
Повышенные или умеренно высокие уровни сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидаз встречаются у 40–60 % пациентов, а лёгкая гипербилирубинемия (увеличение количества билирубина в крови) ― у 10 %. Гипоальбуминемия связана с более тяжёлым и длительным острым заболеванием. Анализ мочи может показывать пиурию (выделение гноя с мочой) у 80 % детей.
Для острой фазы болезни Кавасаки характерно нарушение липидного обмена, которое в конечном итоге приводит к снижению общего холестерина в сыворотке, особенно ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), и увеличению триглицеридов.
При подозрении на болезнь Кавасаки выполняют эхокардиографию (ЭхоКГ). В дальнейшем исследование повторяют через 1–2 недели и через 5–6 недель после начала заболевания.
На электрокардиографии (ЭКГ) может определяться тахикардия, удлинённый интервал PR, изменение волны ST-T и снижение напряжения R-волн, указывающие на миокардит. Изменения волн Q или ST-T могут указывать на инфаркт миокарда.
Отдельной группе пациентов может потребоваться катетеризация сердца и ангиография. Ангиография сосудов позволяет детально исследовать артерии, но это может быть связано с большим риском осложнения во время манипуляции, особенно при выполнении в острой фазе заболевания. Коронарная компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография также будут полезны при оценке состояния и наблюдении за коронарными артериями.
Ультразвуковое исследование показано при дисфункции того или иного органа. Пациентам с клиническими признаками менингита проводят люмбальную пункцию (взятие пробы спинномозговой жидкости).
Лечение синдрома Кавасаки
Основные цели лечения — подавить воспалительную реакцию и минимизировать риски развития аневризм коронарных артерий и других сердечных осложнений.
В качестве «первой линии» лечения детей с болезнью Кавасаки применяют ВВИГ (внутривенные иммуноглобулины). Препараты наиболее эффективны, если назначены в течение первых 10 дней после начала лихорадки. В современной практике доза составляет 2 г/кг внутривенно в течение 10–12 часов.
Если после введения ВВИГ лихорадка сохраняется или возникает в течение 36 часов и позднее, то во многих из этих случаев рекомендуется повторное лечение ВВИГ в исходной дозе. Некоторые пациенты могут быть резистентными к действию ВВИГ, в таких случаях Американская кардиологическая ассоциация рекомендует пульс-терапию метилпреднизолоном, приём инфликсимаба, циклоспорина А, метотрексата и плазмаферез.
Большинство врачей используют аспирин в средних и высоких дозах в течение всего периода лихорадки, затем лекарство применяется в более низких дозах. Высокие дозировки требуются в острой фазе болезни для достижения противовоспалительного эффекта, в то время как более низкие дозировки препятствуют тромбообразованию в подостром периоде, когда существует риск развития аневризмы.
Прогноз. Профилактика
При отсутствии ишемической болезни сердца прогноз для полного выздоровления хороший. Примерно две трети коронарных аневризм подвергаются регрессу в течение первого года. Гигантские аневризмы исчезают реже и требуют более интенсивного наблюдения и лечения.
Пациентам с тяжёлыми сердечными осложнениями может потребоваться катетеризация, шунтирование коронарной артерии или даже пересадка сердца. Успешное лечение требует эффективной совместной работы педиатров и кардиологов. Частота посещения доктора и приём лекарств зависят от тяжести заболевания. Поскольку дети, перенёсшие болезнь Кавасаки, имеют высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, им может потребоваться наблюдение в течение жизни.
Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки — что это такое? Симптомы и лечение
Болезнь Кавасаки (синдром Кавасаки, слизисто-кожно-лимфатический синдром) принадлежит к группе заболеваний под названием «системный васкулит». Заболевания этой группы вызывают аномальное повреждение клетками иммунной системы сосудов, чаще всего, артерий и вен среднего и маленького размера. В случае с синдромом Кавасаки, то при нем возможно повреждение у детей коронарных артерии – сосудов, несущих обогащенную кислородом кровь и питательные веществ к сердцу.
Кроме коронарных артерий, воспалительный процесс может охватить околосердечную сумку (перикард), которая окружает сердце, а также эндокардиальную ткань (внутреннюю часть сердца), и даже саму сердечную мышцу.
Болезнь Кавасаки чаще всего поражает детей – обычно в возрасте до 5 лет. Редко ей подвергаются дети старшего возраста и взрослые. Пик заболеваемости попадает на возраст от 1 до 2 лет, причем чаще болеют мальчики.
Что это такое?
Синдром Кавасаки — острое лихорадочное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.
Причины возникновения
В настоящее время ревматология не имеет однозначных данных о причинах развития болезни Кавасаки.
Наиболее признанной теорией является предположение о том, что болезнь Кавасаки развивается на фоне наследственной предрасположенности под влиянием инфекционных агентов бактериальной (стрептококк, стафилококк, риккетсии) или вирусной (вирус Эпштейна-Барра, простого герпеса, парвовирусы, ретровирусы) природы.
В пользу наследственно обусловленной предрасположенности к болезни Кавасаки свидетельствует связь заболевания с расовой принадлежностью, его распространение в других странах преимущественно среди японских эмигрантов, развитие заболевания у 8-9% потомков переболевших лиц.
Симптомы болезни Кавасаки
Самый яркий симптом синдрома-болезни Кавасаки у детей (см. фото) — лихорадка, продолжающаяся дольше 5 суток. Также при СК наблюдается:
Примерно через 2 недели после появления лихорадки у ребёнка могут появиться уплотнения с шелушащейся кожей на ладони или подошвах.
В течении патологии выделяют три стадии, циклично сменяющих друг друга:
Синдром Кавасаки у взрослых характеризуется воспалением коронарных сосудов, которые перестают быть эластичными и набухают на некоторых участках. Болезнь приводит к раннему атеросклерозу, кальцинозу, тромбообразованию, дистрофии миокарда и инфаркту. У молодых людей аневризмы со временем становятся меньше и могут окончательно исчезнуть.
Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию, артралгию, рвоту, понос. В более редких случаях отмечаются симптомы менингита, холецистита и уретрита, кардиомегалия, гепатомегалия.
Диагностика
Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия
Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.
Осложнения
Болезнь Кавасаки имеет очень тяжелое течения и часто осложняется развитием серьезных нарушений:
Своевременная диагностика и лечение синдрома Кавасаки позволили резко сократить заболеваемость и детскую смертность.
Лечение болезни Кавасаки
Основная цель медикаментозной терапии заключается в том, чтобы защитить от поражения сердечно-сосудистую систему.
Хороший эффект при болезни Кавасаки дают следующие препараты:
| Аспирин | обладает мощным противовоспалительным действием и способствует разжижению крови, поэтому широко применяется для лечения болезни Кавасаки. |
| Иммуноглобулин | вводится внутривенно раз в сутки и позволяет организму быстрее справиться с заболеванием путем повышения пассивного иммунитета. |
| Антикоагулянты | для профилактики тромбообразования больным назначаются антикоагулянты, чаще всего клопилогель и варфарин. |
При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (стеноза, аневризм, инфаркта миокарда) детям, перенесшим острую и подострую стадию болезни Кавасаки могут быть назначены ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование или стенирование.
Прогноз
Обычно, на 2-3 месяц течения заболевания симптоматика полностью сходит на нет. Спустя 4-8 недель после этого на ногтевых пластинах момента могут образоваться поперечные борозды белого цвета. Если заболевание не лечить, то в 25% случаев развивается разрыв аневризмы.
На данный момент случаи смертельного исхода составляют 0,1-0,5%, что позволяет говорить о положительном прогнозе. В редких случаях, примерно в 3%, заболевание может рецидивировать в течение года после излечения.
Болезнь «под маской». Откуда взялся синдром Кавасаки и как он связан с коронавирусом
По мнению учёных, по всему миру CoViD-19 послужил «спусковым крючком» для малоизученной опасной болезни. И пока науке не известно, что всё-таки является её истинной причиной.
В 1961 году четырёхлетнего мальчика в Японии привезли в больницу со странным сочетанием симптомов: лихорадка, сыпь, шелушение на коже, воспалённые глаза, распухшие лимфоузлы на шее и ярко-красный («клубничный») язык. Его доктором был Томисаку Кавасаки. Сейчас ему уже 95 лет. Спустя полвека он рассказал, что у того мальчика всё хорошо, он вырос и живёт полноценной жизнью. Но ни самому врачу, ни его коллегам по всему миру до сих пор не удаётся разгадать секрет странной болезни, которую он когда-то впервые выявил.
А сейчас врачи сразу нескольких стран переживают за дальнейшую жизнь сотен внезапно ею заболевших. Спустя уже несколько месяцев после начала коронавирусной пандемии практически одновременно поступили тревожные данные от врачей из США и нескольких стран Европы: резко увеличилось число госпитализированных с подозрением на синдром Кавасаки. В американском штате Нью-Йорк за последние месяцы зафиксировали 102 новых случая, а всего по стране их насчитали 164 в 17 штатах. Правда, пока медики не берутся однозначно утверждать, что это именно синдром Кавасаки, они осторожно называют эти воспаления Kawasaki-like syndrome — похожий на Кавасаки синдром. Врачи обратили внимание, что, к примеру, в Нью-Йорке почти треть заболевших детей (29%) — в возрасте от пяти до девяти лет, почти столько же пациентов — подростки. Меж тем синдром Кавасаки чаще всего поражает детей гораздо младше.
Трое из заболевших в США детей скончались. Примечательно, что у них был положительный тест на коронавирус. CoViD-19 выявили и у многих других маленьких пациентов с симптомами синдрома Кавасаки. Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо отметил, что у них при этом не наблюдается ни кашля, ни затруднённого дыхания, ни других ожидаемых проявлений коронавируса.
Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (синдром/болезнь Кавасаки) у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (синдром/болезнь Кавасаки) у детей
МКБ 10: М30.3
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• Болезнь Кавасаки, неполная форма от 05.2013 года. Окклюзия правой коронарной артерии. ХСН I, ФК I по NYHA.
• Гипокомплементемический уртикарный васкулит
Этиология и патогенез
Этиология синдрома Кавасаки до настоящего времени окончательно не установлена. Авторы большинства многочисленных эпидемиологических и иммунологических исследований склоняются к тому, что наиболее вероятным причинным фактором может служить инфекционный агент (предположительно вирус) [1]. Кроме того, немаловажными факторами в развитии синдрома Кавасаки могут быть аутоиммунные механизмы и генетическая предрасположенность [2,3,4]. На сегодняшний момент имеются данные о 6 генетических локусах, связанных с этим заболеванием [5].
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Наиболее характерные проявления синдрома Кавасаки представлены в табл. 1.
Необычно начало СК с картины заглоточного абсцесса (лихорадка, болезненность при поворотах головы, тризм) с гипоэхогенным (нативная КТ плотность 20-30 ед) линзообразным, не накапливающим контраст скоплением в заглоточной области на КТ. Отсутствие гноя при вскрытии припухлости на задней стенке глотки и сохранение температуры несмотря на антибактериальную терапию, легкий склерит и эффект от введения 2 г/кг ВВИГ, а также шелушение кожи ладонной поверхности пальцев позволяют подтвердить диагноз СК [22].
Болезнь Кавасаки: симптомы, фото, лечение у детей и взрослых
Авторы: Medscape Medical News
Среди энтеровирусных заболеваний чаще всего встречаются две формы — болезнь «рука-нога-рот» и герпангина.
Атипичные проявления энтеровирусных сыпей встречаются гораздо реже и могут имитировать краснуху, скарлатину, болезнь Кавасаки, внезапную экзантему и многие другие болезни, однако даже при атипичном течении при ближайшем рассмотрении у ребенка все же находятся афты во рту или зеве, и/или типичные плотные пузырьки на сгибательных поверхностях ладоней и стоп. Именно эти типичные проявления и позволяют поставить верный диагноз.
Предметом же нашего рассмотрения станут типичные формы проявления этих энтеровирусных заболеваний.
БОЛЕЗНЬ «РУКА-НОГА-РОТ»
Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов. HFMD чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, однако заболеть этой инфекцией могут люди любого возраста.
Симптомы
Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой) и красными пятнами с пузырьками в центре.
Чаще всего сыпь при HFMD располагается во рту (язык, десны), на руках и ногах (отсюда название болезни), но может поражать также ягодицы, особенно перианальную область, и проявляться единичными элементами на любом участке тела. Как правило, HFMD длится около 10 дней, подъем заболеваемости обычно приходится на конец лета и осень.
Вопреки устоявшемуся мнению, ваш ребенок не может заразиться HFMD от животных.
Лечение
Если ребенок чувствует себя уставшим или больным, нужно разрешить ему отдыхать как можно больше. Если же ребенок энергичен и весел, то не стоит настаивать на отдыхе, пусть играет и проводит день в обычном режиме.
Питание
Если у ребенка есть болезненные язвы в полости рта, он, скорее всего, станет меньше есть или полностью откажется от еды и питья.
Важно не только обезболивать высыпания, но и предлагать ему пюреобразные легкоусвояемые продукты, не раздражающие слизистую рта. К ним относятся йогурты, пудинги, молочные коктейли, желе, пюре и т.д.
Лучше есть эти продукты прохладными или комнатной температуры, но не горячими.
Не стоит давать ребенку острых, соленых и кислых продуктов. Не нужно поить его цитрусовыми соками и газированными напитками. Эти жидкости могут усилить боль во рту ребенка.
Предлагайте пить из чашки, а не из бутылки — отрицательное давление при сосании также усиливает боль и способствует травматизации слизистой и кровотечению.
Пить через соломку безопасно — она может стать полноценной альтернативой бутылочке, особенно при афтах на губах и кончике языка.
Детские учреждения
Ребенок может вернуться в детский коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но главным показателем станет исчезновение элементов сыпи. До этого момента выход в «люди» нецелесообразен, так как ребенок может быть заразен для окружающих.
Свяжитесь с вашим врачом, если:
Обратитесь к врачу немедленно или вызовите «скорую помощь», если:
ГЕРПАНГИНА
Герпангина — это вирусное заболевание, которое вызывается теми же вирусами Коксаки и проявляется образованием болезненных язв (афт) в зеве и ротовой полости, а также выраженной болью в горле и лихорадкой.
Герпетическая ангина относится к числу распространенных детских инфекций. Чаще всего она возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, однако может поражать людей в любой возрастной группе.
Симптомы герпангины:
Обычно не требуется никаких дополнительных методов диагностики — врач выставляет диагноз, основываясь на физикальном обследовании и анамнезе болезни.
Лечение
Лечение и уход аналогичны тем, которые были описаны для болезни «рука-нога-рот». Герпангина обычно проходит в течение недели.
Как и при болезни «рука-нога-рот», так и при герпангине главными осложнениями считаются обезвоживание и асептический менингит. Поэтому вам следует строго следить за признаками обезвоживания и уровнем головной боли у ребенка, и при подозрении на осложнения немедленно обратиться к врачу.
Болезнь Кавасаки у детей
Болезнь Кавасаки у детей проявляется до 5 лет. Патология сопровождается серьезными нарушениями в работе иммунной системы, а также присоединением ряда инфекционных заболеваний.
Ввиду большого количества тяжелых симптомов и возможных осложнений, которыми характеризуется заболевание, для его лечения обязательно нужно обращаться к врачу.
Болезнью, или синдромом, Кавасаки у детей называется состояние, при котором происходит повреждение коронарных артерий, а также изменение формы и размера сердечной мышцы. Заболевание открыто и описано в 1961 году педиатром Кавасаки из Японии.
Болезнь Кавасаки у детей проявляется до 8 лет
Болезнь сопровождается повреждением как мелких, так и крупных кровеносных сосудов. При этом капилляры лопаются, и происходит кровоизлияние, из-за чего у больного на коже наблюдаются кровянистые сеточки. Особенно они заметны на лице и глазных белках. В крупных сосудах наблюдаются следующие процессы:
Основная причина возникновения патологии не обнаружена. Однако присутствие в организме антигенов стрептококков и стафилококков, которое сопровождается повышением уровня Т-лимфоцитов, может способствовать развитию болезни.
Более 70% заболевших – это дети младше 3 лет, патология в 1,5 раза чаще возникает у мальчиков. Одновременно с этим уровень зараженных малышей монголоидной расы среди всех больных составляет около 95%.
Предполагаемые возбудители синдрома
Этиология заболевания неизвестна. Предположительными возбудителями патологии считаются такие инфекции:
Причиной возникновения заболевания также может являться герпетическая инфекция.
Симптомы заболевания
Болезнь Кавасаки имеет 3 последовательных стадии развития.
Появление первых признаков заболевания всегда сопровождается длительной лихорадкой. Обычно фебрильная температура у ребенка держится более 5 дней. Если своевременно не выявлена причина лихорадки и не начато лечение болезни, высокая температура может наблюдаться у ребенка около 14 дней. Помимо этого, у малышей присутствуют такие симптомы:
При наличии 4 и более симптомов заболевания у ребенка диагностируется синдром Кавасаки. В случае появления 3 и менее признаков заболевания врачом ставится диагноз болезни с неполной клинический картиной.
Со стороны работы внутренних органов и систем могут наблюдаться такие симптомы патологии:
Помимо специфических признаков болезни Кавасаки, у ребенка могут наблюдаться тошнота и рвота, диарея, а также сильный дискомфорт в области желудка. В отдельных случаях синдром сопровождается уретритом или менингитом.
Методы диагностики
Диагностика заболевания производится на основании имеющихся симптомов патологии. Анализ крови используется только для общей оценки состояния организма.
У детей с синдромом Кавасаки наблюдается высокий уровень тромбоцитов и лейкоцитов, анемия. При проведении биохимического анализа выявляются повышенные уровни трансаминаз, иммуноглобулинов и серомукоида.
В моче больного ребенка присутствует белок, а также превышены нормы лейкоцитов.
Дополнительно врач может назначить такие диагностические процедуры:
Дифференциальную диагностику проводят с корью, скарлатиной, краснухой. Исследования включают в себя анализы крови на соответствующие болезням антитела.
В отдельных случаях для диагностики болезни ребенку назначается проведение люмбальной пункции.
Лечение
Этиотропного лечения болезни Кавасаки нет
Радикальные методы терапии патологии не разработаны. Основное лечение заключается в одновременном проведении инъекций ацетилсалициловой кислоты и иммуноглобулина внутривенно.
При этом ацетилсалициловая кислота улучшает реологические свойства крови, предотвращает появление тромбов и снимает воспаление. Иммуноглобулин препятствует появлению аневризм.
При сочетании этих двух препаратов также понижается температура тела ребенка. Терапевтический курс длится 3 месяца.
В качестве дополнения к основной терапии больному назначают антикоагулянты. Они обеспечивают профилактику тромбоза. Часто применяются такие препараты:
Лечение патологии с помощью кортикостероидов недопустимо, поскольку препараты этой группы в данном случае только способствуют тромбозу коронарных сосудов.
Последствия и прогнозы
Появление осложнений заболевания возможно лишь при неправильном лечении патологии или его полном отсутствии. В таких случаях у ребенка могут развиться:
Прогноз при адекватном лечении положительный. В среднем смертность больных с синдромом Кавасаки составляет 2% от всех больных этой болезнью. Наиболее частой причиной смерти становятся тромбоз и инфаркт миокарда.
Каждый 5 пациент после болезни имеет необратимые изменения стенок коронарных сосудов.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует. Во избежание развития опасных последствий болезни при первых ее проявлениях нужно обращаться за врачебной помощью.
Дети, перенесшие болезнь, должны наблюдаться у кардиолога. Каждые 5 лет им рекомендуется проходить обследование сердца и коронарных сосудов.
Читайте в следующей статье: болезнь Крона у детей
Синдром Кавасаки у детей: как распознать и что делать?
Что такое синдром Кавасаки? Как его распознать? И можно ли вылечить ребенка дома?
1. У 7 детей в Нур-Султане выявлен Кавасаки-подобный синдром
На вопросы отвечает председатель правления Национального научного центра педиатрии и детской хирургии, главный педиатр Министерства здравоохранения, доктор медицинских наук Риза Боранбаева.
Что такое синдром Кавасаки?
Болезнь Кавасаки встречалась и до пандемии коронавируса. Она достаточно редкая, развивается после перенесенной вирусной инфекции, при генетической предрасположенности.
Но то, что мы имеем сейчас у детей, перенесших коронавирус, это не болезнь Кавасаки в чистом виде, это Кавасаки-подобный синдром (или мультисистемный воспалительный синдром (МВС), временно ассоциированный с COVID-19).
Это тяжелое постинфекционное осложнение может развиться у детей через 2-3 недели после того, как они перенесли легкую или бессимптомную форму COVID-19.
Впервые этот синдром у детей был зафиксирован в Великобритании, США и Италии. Сама болезнь Кавасаки связана с поражением сосудов среднего калибра, чаще с поражением коронарных артерий. В некоторых случаях может привести к развитию аневризмы коронарных артерий. В Казахстане официально зарегистрировано три случая Кавасаки-подобного синдрома у детей.
В зарубежных публикациях указано, что мультисистемный воспалительный синдром у детей характерен для стран с наиболее высоким уровнем заболеваемости COVID-19. Поэтому системы здравоохранения тех стран, где был высокий уровень COVID-19 среди взрослых, должны быть готовы к тому, что могут появиться такие осложнения у детей.
Мы знаем, что в июле в Казахстане тоже был скачок заболеваемости.
МВС у детей и подростков — это новый синдром, временно связанный с воздействием вируса SARS-CoV-2, приводящий к тяжелому и жизнеугрожающему течению заболевания.
Дети какого возраста более подвержены болезни Кавасаки?
У нас в Казахстане таких случаев было 2-3 в году. До этого болезнь Кавасаки была характерна для детей раннего возраста, максимум до 5 лет.
Пик заболеваемости приходился в среднем на второй год жизни. А то, что мы сейчас имеем — Кавасаки-подобный синдром, это характерно для детей и подростков, в том числе старшего возраста.
В зарубежной литературе описано, что заболевают люди от 0 до 21 года.
Каковы проявления и симптомы синдрома Кавасаки?
Какой алгоритм действий при признаках Кавасаки-подобного синдрома у ребенка?
Нами совместно с Министерством здравоохранения разработан алгоритм диагностики и маршрутизации при Кавасаки-подобном синдроме у детей. Там расписаны ранние клинические симптомы, на что нужно обращать внимание, ранние лабораторные признаки.
При подозрении на синдром применяются обычные, рутинные методы исследований. Можно сориентироваться даже по общему анализу крови, который показывает определенные изменения в крови.
Какие еще исследования нужно сделать ребенку?
При признаках синдрома Кавасаки у ребенка нужно обратиться к участковому врачу или педиатру. С данным синдромом дети обязательно должны быть госпитализированы.
Причем они уже не заразны коронавирусом, и поэтому их госпитализируют в обычную детскую больницу, где проведут дифференциальную диагностику и полный набор исследований.
Исследования могут включать биохимический анализ крови, контроль гемостаза, коагулограмму, эхокардиограмму, ЭКГ, УЗИ, рентген грудной клетки или КТ, потому что у таких детей могут быть симптомы дыхательной недостаточности и развитие пневмонии. Все зависит от тяжести течения заболевания.
Какова летальность у детей с синдромом Кавасаки?
В Казахстане зарегистрированы три случая заболевания Кавасаки-подобным синдромом. Летальных нет.
В мире зафиксирован один летальный исход, это был подросток 14 лет из Лондона.
Все зависит от того, на каком этапе диагностирована болезнь. Самое серьезное осложнение при Кавасаки-подобном синдроме — развитие токсикосептического шока. Чтобы не довести до такого состояния, надо вовремя диагностировать и оказать своевременную медпомощь. Это управляемый процесс.
Каковы последствия синдрома Кавасаки?
Последствия могут быть, как и при истинной болезни Кавасаки. То есть идет поражение сосудов. Если будут поражаться органы дыхания, то последствия могут быть как при тяжелой пневмонии.
Если будут поражаться коронарные артерии, то тут есть риск развития сердечной недостаточности, в будущем риск развития аневризмы, если синдром затронет сосуды почек – может развиться почечная недостаточность. Это все индивидуально.
Поэтому болезнь называется и «мультисистемный воспалительный синдром, временно ассоциированный с COVID-19».
Можно ли вылечить синдром дома, амбулаторно? Не обращаясь в больницу?
Это мультисистемное поражение органов, которое требует серьезной диагностики, серьезного мультидисциплинарного подхода, тактики терапии. Нужно обратиться в больницу, дома лечить ребенка не стоит.
Профилактика COVID-19 у детей. Почему это важно?
Почти 80 процентов детей переносят коронавирус в бессимптомной или легкой форме. Но это не значит, что им не нужно проводить профилактику. Поэтому мы и говорим, что, если ребенок достаточно взрослый, ему нужно носить маску.
Не посещать многолюдные места, большие игровые площадки, где большое скопление детей. Кажется, что COVID-19 для детей безобиден, но никто не может сказать, у какого ребенка может такое осложнение развиться.
Поэтому родители должны все-таки соблюдать меры предосторожности и не подвергать риску здоровье своего ребенка.
Дети легче переносят коронавирус? И что за синдром Кавасаки? Отвечает ученый
ᐈ Болезнь Кавасаки: симптомы и лечение
【у детей и взрослых】
. Болезнь Кавасаки у детей
Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, Kawasaki syndrome or disease, БК, болезнь Кавасаки) – это некротизирующий системный васкулит, при котором преимущественно происходят поражения средних и мелких артерий. Это острое лихорадочное заболевание относят к болезням детского возраста. Ему подвержены дети от 2 месяцев до 9 лет, наиболее часто болезнь Кавасаки у детей возникает в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки. Без адекватного лечения летальность достигает 1%. Но, даже при интенсивном лечении, летальный исход остается возможным.
Развитие болезни Кавасаки у детей включает инфекционный и генетический факторы.
Инфекционный фактор
Точная этиология заболевания неизвестна, есть только предположения.
Основное из них связывает возникновение синдрома Кавасаки с действием стафилококковых и стрептококковых суперантигенов, стимулирующих популяцию Т-лимфоцитов, что, в свою очередь, приводит к развитию иммунных реакций, при которых повреждаются эндотелиальные клетки.
Особенность эпидемий болезни – вспышки заболеваемости в конце зимы и весной. Инфекционные признаки болезни Кавасаки – характерные для инфекционных болезней лихорадка, лимфаденопатия и проблемы с глазами.
Однако, передача болезни от человека к человеку считается маловероятной.
В то же время, ученые выделяют инфекционные факторы, влияющие на развитие синдрома:
Также, существует гипотеза о существовании еще неизвестного науке вируса, которая обусловлена обнаружением цитоплазматических телец, которые содержат неизвестное РНК, при изучении биологического материала больных, умерших от синдрома Кавасаки.
Генетический фактор
Определенная роль в возникновении заболевания отведена аутоиммунным реакциям и генетическим факторам.
Было обнаружено, что у близких родственников (братьев, сестер, особенно это касается близнецов) переболевших детей риск развития БК в 10-20 раз выше, чем среди детей в целом.
Кроме того, дети, родители которых перенесли БК, чаще всего, болеют в тяжелой форме и более восприимчивы к рецидивам. Генетическую склонность к заболеванию связывают с проблемами в хромосоме 12 (локус 12q24).
Точный патогенез, как и причины синдрома Кавасаки (этиология), на сегодня неизвестен. На данный момент, ученые считают, что в результате первичных иммунных реакций происходит воспаление сосудов – системный васкулит.
Он при синдроме Кавасаки повреждает преимущественно артерии среднего калибра, провоцирует развитие аневризм, тромбов (тромбообразование происходит в результате утолщения внутренней оболочки сосудов и сужения просвета сосуда).
Несмотря на то, что воспаление наиболее ярко выражено в коронарных сосудах, васкулит может также возникать в венах, капиллярах, мелких сосудах с диаметром 15-70 мкм и артериях большого диаметра.
Болезнь Кавасаки подразделяют на раннюю и развитую стадии заболевания. У каждой из них есть своя специфическая симптоматика. Несмотря на это, можно выделить общие симптомы синдрома Кавасаки:
Отличительный признак развитой стадии – стихание лихорадки, появление шелушений на коже и возникновение тромбоцитоза в лабораторных анализах.
Особенности болезни Кавасаки у взрослых
Болезнь Кавасаки у взрослых практически не встречается. За исключением крайне редких случаев заболевания в зрелом возрасте, БК, как правило, встречается у младенцев и детей в возрасте от 1-8 лет. Поэтому, особенности протекания заболевания у взрослых отследить нет возможности.
Основа диагностики синдрома Кавасаки – это клиническая диагностика (осмотр больного, сбор анамнеза) и дифференциальная диагностика (врач должен убедиться в отсутствии у больного признаков другого заболевания).
Также, помогают врачу в подтверждении/ опровержении диагноза и в последующем контроле состояния больного такие диагностические методы:
В случае не диагностированной болезни Кавасаки, родители ребенка самостоятельно “назначают” препараты для снижения температуры тела, противовирусные препараты, антибиотики. Самолечение может иметь опасные последствия! Поэтому, при повышении температуры тела у ребенка, лучшее решение – вызвать врача на дом либо воспользоваться услугами “неотложки”.
Лечение синдрома Кавасаки проводится в стационаре. При диагностировании болезни Кавасаки обязательна госпитализация с дальнейшим диспансерным наблюдением ребенка у детского кардиолога. Медикаментозное лечение болезни Кавасаки должно включать:
Для большинства пациентов прогноз лечения (при своевременно оказанной помощи и ранней диагностике) – удовлетворительный. После выздоровления они смогут вести нормальную жизнь, нормально расти и развиваться.
Прогноз для пациентов с устойчивыми нарушениями коронарных артерий зависит от развития сужения и закупорки сосудов.
Если во время болезни у ребенка развились проблемы сердечно-сосудистой системы или была замечена склонность к подобным процессам, даже после выздоровления, ему потребуется систематическое наблюдение врача-кардиолога, имеющего опыт в долгосрочной помощи детям, перенесшим болезнь Кавасаки.
На данный момент никаких специфических профилактических мер по предотвращению развития синдрома Кавасаки не разработано. А вот предупредить развитие осложнений заболевания – возможно. Для этого следует обеспечить ребенку своевременную диагностику и грамотное лечение БК.
Лечением болезни Кавасаки в Киеве в клинике МЕДИКОМ занимаются педиатры, детский кардиолог, детский инфекционист, детский ревматолог, детский иммунолог.
Если у вас есть какие-либо подозрения или вопросы, записывайтесь на консультацию через сайт или, позвонив по телефону в колл-центр клиники. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своего ребенка!
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
Описание
ПЕДИАТРЫ Медиком — ОПЫТНЫЕ врачи только ВЫСШЕЙ и ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подход к каждому ребенку от 0 до 18 лет.Современные методы ЛЕЧЕНИЯ, основанные на принципах ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ медицины.ВАКЦИНАЦИЯ только НАДЕЖНЫМИ вакцинами лучших МИРОВЫХ производителей.В СТОИМОСТЬ входит осмотр, консультация, назначения.
Описание
Исследование на полностью цифровой УЗИ системе высокого класса, производитель General Electric (Америка) с эксклюзивной технологией TruScan. Непревзойденное качество изображения, расширенные возможности обработки данных. Исследование проводят опытные врачи УЗИ диагностики первой и высшей категории.
Доступно для розуміння. Дуже цікава та важлива інформація. Треба мати на увазі можливість і такого захворювання, а то ми все про грип та коклюш, а далі не заглядаємо.
ни у кого из моих знакомых у детей не было такой болезни. или не диагностировали. но в любом случае — предупрежден, значит вооружен.
Нічого собі! Ще й таке буває! Страшні речі! У нас стільки хвороб оточує, що інколи навіть лячно стає. Через оті всі зарази я побоювалась завагітніти та народити, але бажання мати дитину перемогло. Самолікуванням не займаюся, здоров’ям моїх рідних опікуються справжні спеціалісти.
Очень полезно. Конечно, финансово не могу себе позволить у вас лечиться по каждому случаю, но статьи ваши читаю в интересом. Отличный способ образования людей в вопросах здоровья. Хоть кому-то, но нужно это делать.
Я частенько узнаю с вашего сайта что-то новое и полезное. Тьфу-тьфу, мозгов хватает не мерять сразу симптомы на себя и своих близких, но себе в уме отмечаю, что может быть.
Большое спасибо! Статья очень полезная, особенно для пар, у которых первый ребенок и они каждого чиха боятся. А надо бояться реальных болезней. Очень полезно почитать, что вообще бывает. Мы ж не энциклопедии по болезням, чтоб понять, чи то просто простуда, чи уже бежать по врачам.
Ваш сайт як енциклопедія. Частенько дізнаюся про щось цікаве.
Ми дуже вдячні клініці за гарних лікарів. А ще велике дякую за отакі інформативні матеріали. Деякі дуже цікаво читати, а деякі теми так не зачіпають увагу.
Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать
Признаки болезни Кавасаки начали выявлять у казахстанских детей, перенёсших коронавирус. Но это немного другая патология, которая называется мультивоспалительный синдром (МВС), временно ассоциированный с Covid-19. По данным на 19 августа в стране зарегистрировано 14 таких случаев.
Совместно с председателем правления Научного центра педиатрии и детской хирургии Ризой Боранбаевой разбираем, чем отличается МВС от болезни Кавасаки и что делать родителям.
Болезнь Кавасаки – редкая патология, которая встречается в основном у детей до пяти лет, чаще – в два-три года. Причиной может быть любая инфекция. Считается, что на появление этой болезни влияет и генетическая предрасположенность. Болезнь может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.
Основные симптомы:
Кавасаки-подобный синдром правильнее называть «мультисистемный воспалительный синдром» (МВС), временно ассоциированный с Covid-19, или «постинфекционный синдром». Он развивается через две-три недели после перенесённой коронавирусной инфекции. Это отсроченный иммунологический ответ на Covid-19.
«В отличие от истинного синдрома Кавасаки, МВС может возникнуть у детей в любом возрасте. Во время пандемии в мире он встречался даже у молодых людей в возрасте 21 года. Связано ли это с генетикой или нет, пока неизвестно, так как синдром до конца не изучен. Эта патология характерна для стран с высоким уровнем заражения Covid-19», – говорит Риза Боранбаева.
Например, в Нью-Йорке (США занимают первое место в мире по количеству заражённых коронавирусом) известно об около 100 случаев МВС у детей. Зарубежные медицинские эксперты предупреждают, что страны, которые прошли пик пандемии коронавируса, должны быть готовы к появлению МВС у детей.
Если Covid-19 у 80% детей протекает в лёгкой форме или бессимптомно, то МВС – тяжело.
«Мы столкнулись с тем, что из-за бессимптомной формы Covid-19 некоторые родители даже не знали, что их дети перенесли инфекцию. Через какое-то время появилась температура, после обследования у детей выявляли антитела», – рассказывает Риза Боранбаева.
У детей с МВС могут быть следующие симптомы:
При МВС могут быть поражены органы дыхания, сердце, лёгкие, желудочно-кишечный тракт.
«Covid-19 может негативно повлиять на ребёнка». Всё о беременности и родах во время пандемии
Если у ребёнка действительно мультисистемный воспалительный синдром, то госпитализация и диагностика обязательны. Нужно наблюдение не одного специалиста, а целой команды врачей. Поэтому маленьких пациентов с синдромом Кавасаки в основном лечат в многопрофильных детских больницах, где есть все специалисты.
Но медики в первую очередь советуют родителям не паниковать.
«Если вы обнаружили один из симптомов у ребёнка, нужно вызвать участкового врача. К примеру, температура может быть и от обычной инфекции. Если доктор в этом уверен, то госпитализация не нужна.
Для того и существует врач, чтобы проводить диагностику и решать вопрос о госпитализации.
Но в любом случае температурящие дети не должны оставаться без внимания, самолечением заниматься не нужно», – рекомендует Риза Боранбаева.
Теоретически – да, но в Казахстане таких случаев не было. В зарубежных медицинских публикациях приводятся случаи летального исхода, связанные с МВС. Но сам по себе Каваски-подобный синдром не смертелен, и, главное, он лечится. Если начать лечение на ранних стадиях, то с ним можно справиться
Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие
Терапия при МВС схожа с терапией при болезни Кавасаки из-за схожести по течению. Применяют высокодозные иммуноглобулины внутривенно, аспирин, гормоны. Не обязательно будут назначать всё вместе – лечение зависит от того, какие симптомы превалируют больше. Иногда клинически воспаление может не проявляться, но обнаруживается в анализах крови.
О последствиях от МВС говорить рано, так как случаи Кавасаки-синдрома начали регистрировать недавно. Но если говорить о болезни Кавасаки, с которой он имеет схожесть, то она может давать осложнения на сосудистую систему.
Также возможно влияние сопутствующих заболеваний: ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такая категория детей должна быть под пристальным вниманием, потому что она в группе риска.
«Сейчас мы можем только предполагать. Все дети с МВС на нашем постоянном контроле. Создана рабочая группа экспертов, есть отдельный чат, куда поступают данные об этих детях. Мы всё обговариваем, так как патология новая и важны все нюансы», – поясняет Риза Боранбаева.
: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
Проблема Кавасаки-подобного синдрома существовала и раньше, просто о нём не слышали.
«Каждый год сезонный грипп, ОРВИ могут осложняться и Кавасаки-подобным синдромом. Также и пневмония может перейти в сепсис, ветрянка – в энцефалит, инфекционный мононуклеоз вирусов Эпштейна – Барра может вызвать увеличение селезёнки и разрыв. Но насколько часто мы это видим? Один случай на 1000», – рассказал член Американской ассоциации семейных врачей Дмитрий Киреев в своём Instagram.
Как и любое осложнение, Кавасаки-сидром встречается редко. Он развивается не у всех детей, перенёсших коронавирус.