что значит атрофирована слизистая носа
Что значит атрофирована слизистая носа
Сегодня поговорим о том, что беспокоит практически каждую 2-ю женщину после 50 лет, а, может, и раньше, реже эти симптомы тревожат мужчин – чувство сухости слизистой носа, т.е. атрофический ринит.
На вопросы читателей отвечает врач-отоларинголог отделения медицинской профилактики Светлана Андриенко.
Светлана Вадимовна, как объяснить в двух словах особенности строения слизистой оболочки носа?
Слизистая покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, содержит большое количество ресничек и слизистых желез и обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами.
Что такое атрофический ринит?
Это длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, приводящее к ее истончению. Дело в том, что слизистая носа выполняет ряд функций: увлажнение и согревание воздуха в полости носа, очищение от инородных частиц, обоняние.
Каковы основные симптомы этого заболевания?
Повышенная сухость и жжение в носу, вязкие выделения желтого и зеленого цвета, снижение обоняния вплоть до полного исчезновения, появление специфических корочек без запаха, после удаления которых могут возникнуть кратковременные кровотечения. Во избежание этих проявлений нужно сначала оросить слизистую спреем с водой, а затем уже аккуратно высморкаться.
Какие факторы могут привести к атрофическому риниту?
Один из них – возраст. К сожалению, со временем в организме стареет не только кожа лица и тела, но и слизистая носоглотки. Если за кожей лица мы ухаживаем регулярно, слизистую рта увлажняем водой, фруктами, то про слизистую носа мы забываем и не придаем значения ухудшению её состояния.
Можете перечислить все?
Конечно. Наследственность, многократные вирусные и бактериальные инфекции, гормональный дисбаланс, травмы и хирургические операции, недостаток витамина Д и железа в организме, стрессовые ситуации, длительное использование сосудосуживающих капель, вредные условия окружающей среды.
Поясните, какие?
Табачный дым, пары химических веществ, запыленность и задымленность воздуха, продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха – все, что непосредственно влияет на слизистую.
Чем опасно заболевание?
Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни: человек несколько раз за ночь просыпается от того, что слизистая пересохла. Беспокойный сон приводит к недосыпу, отсюда и развитие побочных заболеваний. Поэтому, если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к отоларингологу. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.
Каковы методы диагностики состояния слизистой?
Обследование начинается с выслушивания жалоб пациента и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, пациента могут направить на анализ крови, МРТ, рентген лицевой части черепа. На основании данных обследований определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями.
После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.
Как лечить атрофический ринит?
Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны пациента. Лечение в основном симптоматическое, направленное на разжижение слизи.
Что можно делать в домашних условиях?
Постоянно промывать и орошать носовую полость солевыми компонентами (Аква Марис, Долфин, Сиалор Аква, физиомер и др.) Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская вода оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.
Все ограничивается промыванием и орошением?
Не только. Также для уменьшения атрофического процесса в полость носа вводят смягчающие мази (нафталановую, вазелиновую, ланолиновую), масляные капли (оливковые, персиковые, абрикосовые, тыквенные), но не более 10 дней каждого месяца, чтобы не заблокировать бакаловидные клетки слизистой полости носа, которые вырабатывают слизь.
Чем еще дополняют лечение?
Курсовое лечение антибиотиками назначают в зависимости от типа возбудителя. Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, УФ — облучение) помогает ускорить процесс выздоровления. Однако, все это необходимо применять только под наблюдением врача, который видит или улучшение, или ухудшение состояния больного!
Что нужно делать для профилактики атрофического ринита?
Вести активный досуг и здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, правильно питаться, исключить вредные привычки, регулярно ухаживать за полостью носа растворами на основе морской соли, своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекций, использовать средства защиты дыхательных путей на вредном производстве, регулярно проводить уборку и поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении, используя портативные увлажнители воздуха.
Атрофический ринит— серьезное заболевание носовой полости, поэтому при появлении первых симптомах не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.
Атрофический ринит
Атрофический ринит — это разновидность хронического насморка, при которой наблюдается истончение респираторной слизистой, расширение носовых ходов. Заболевание возникает под действием атмосферных поллютантов, инфекционных факторов, гормонального дисбаланса, хронических болезней внутренних органов. Основные симптомы: сухость носа, снижение обоняния, появление желто-серых корок, частые кровотечения. Диагностика ринита требует проведения риноскопии, эндоскопии, КТ носовых пазух, а также лабораторных анализов. Лечение включает местные увлажняющие и смягчающие средства, системные антибиотики, физиотерапию и хирургическую коррекцию.
МКБ-10
Общие сведения
Частота встречаемости ринита составляет от 0,3% до 1% в популяции, причем болезнь в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Женщины болеют чаще мужчин, что обусловлено гормональными колебаниями в течение жизни. Наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Восточной Европы, Азии, Центральной Африки. Данный тип ринита более характерен для жителей сельской местности (70%), регионов с плохой экологической ситуацией, засушливым климатом.
Причины
Причины атрофического ринита окончательно не установлены. В современной оториноларингологии общепринята полиэтиологическая теория развития заболевания. Ведущим фактором признано длительное экзогенное воздействие раздражающих факторов: табачный дым, угольная пыль, промышленные выбросы, продукты переработки нефтепродуктов. Остальные причины развития болезни можно объединить в следующие группы:
В отдельную категорию атрофического ринита выделяется озена — прогрессирующее заболевание, развивающееся при инфицировании клебсиеллой. При данном типе патологии в процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости, хрящевые и костные структуры носа. Более частое развитие болезни связывают с врожденной широтой ходов носа, перенесенными воспалительными заболеваниями, дисфункцией вегетативной нервной системы.
Патогенез
Ведущим звеном патогенеза атрофического ринита считается нарушение физиологических функций мерцательного эпителия слизистой носовой полости. В норме механизм движения ресничек обеспечивается энергетической молекулой АТФ, которая связывается с динеином и расщепляется, обеспечивая поступление фосфатных веществ. Затем происходят структурные изменения динеина, к которому прикрепляется следующая молекула АТФ, и процесс повторяется заново.
Физиологически в носовой полости наблюдается соотношение ресничек и бокаловидных клеток 5:1, что сопровождается адекватной выработкой слизи, достаточным увлажнением назальной слизистой. У больных, страдающих атрофическим ринитом, снижается число бокаловидных клеток, вследствие чего количество слизи уменьшается, нарушается защитная функция эпителия, угнетается выработка местных факторов иммунитета.
Атрофический ринит затрагивает как назальный эпителий, так и более глубокие структуры, поэтому он провоцирует дополнительные симптомы. При продолжительном существовании болезни поражаются мелкие сосуды, периферические нервные окончания (ветви обонятельного нерва). В результате усугубляется атрофические процессы в стенке носовой полости, нарушаются все физиологические функции.
Симптомы атрофического ринита
Первым и основным симптомом заболевания является сухость в носу. Пациенты жалуются на жжение, зуд, щекотание и другие неприятные симптомы. Для атрофического ринита характерно появление густого слизистого отделяемого, которое с трудом высмаркивается, поэтому засыхает в виде толстых корок по всем отделам носовой полости. Вследствие постоянного зуда пациент сдирает эти корки, провоцируя носовые кровотечения.
Поскольку лечение ринита нередко запаздывает, к вышеописанным симптомам присоединяется зловонный запах. Он возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, при кариозных поражениях костно-хрящевых структур носа. Гибель окончаний обонятельного нерва сопровождается характерным симптомом постепенного снижения обоняния вплоть до полной потери.
Типичным симптомом атрофического процесса являются жалобы больных на затруднение дыхания, несмотря на расширенный просвет носовых ходов. Такие симптомы могут быть обусловлены избыточным скоплением корок на слизистой, которые затрудняют циркуляцию воздуха и потерей нервных окончаний.
При длительно существующем атрофическом процессе, особенно при его осложненном течении, пациентов беспокоит ухудшение общего состояния здоровья. Типичные симптомы: головокружение, слабость, неврозы и нарушения сна, хронические кровотечения и железодефицитная анемия. Процесс может распространяться на глотку, что проявляется симптомами першения, ощущения «комка» в горле, периодическим покашливанием.
При осмотре пациента с атрофическим ринитом определяется скопление желто-серых плотных корок в зоне видимости. Свободные участки слизистой оболочки имеют бледно-розовый или сероватый оттенок, повышенную сухость, плохое кровоснабжение. При длительном существовании ринита наблюдается симптом патологического расширения ходов носа.
Осложнения
Наиболее частым последствием ринита без лечения является распространение процесса на околоносовые пазухи с развитием гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита. При этом симптомы болезни дополняются болями в области лба и щек, усиливающимися при наклонах головы, периодическими гнойными выделениями из ноздрей, интоксикационным синдромом (лихорадка, боли в голове, симптомы слабости).
Постепенно атрофия распространяется на твердые носовые структуры, вызывают серьёзные деформации, утолщение спинки носа. Эти изменения сложно поддаются пластической коррекции, сопровождаются нарушениями физиологического потока воздуха, усугубляют имеющиеся проблемы с секрецией слизи и самоочищением внутренней поверхности носа. Помимо функциональных расстройств, такой процесс создает эстетический дискомфорт для пациентов.
Важное значение имеет постоянное ощущение зловонного запаха, которое замечают не только сами пациенты и окружающие. Как следствие, возникают проблемы с социализацией, больной избегает других людей, испытывает трудности в романтических отношениях. При атрофическом рините нередко возникает повышенная тревожность, замкнутость, депрессивные состояния.
Диагностика
Обследование пациентов при возможном атрофическом рините проводится опытным отоларингологом. При первичной консультации необходимо изучить все имеющиеся симптомы, проследить анамнез ринита, осмотреть ЛОР-органы и сделать стандартное физикальное исследование. Для постановки диагноза назначаются следующие диагностические методы:
Поскольку симптомы атрофического ринита нередко возникают в сочетании с симптомами поражения других органов, пациентам назначаются консультации профильных специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. По показаниям проводится обследование у дерматовенеролога, чтобы исключить сифилитическую этиологию процесса. Визит к фтизиатру необходим при риске туберкулеза.
Лечение атрофического ринита
Консервативная терапия
Терапия атрофического ринита проводится комплексно с применением местных и системных средств. Лечение направлено на увлажнение назальной слизистой оболочки, безболезненное удаление корок, стимуляцию кровообращения в полости носа. С этими целями пациентам назначается несколько групп препаратов:
Для улучшения трофики слизистой оболочки лечение дополняется использованием гелий-неонового лазера эндоназально. Эффективны ингаляции солевых растворов, которые более действенны, чем капли и промывания, увлажняют носовые ходы по всей длине. В рамках комплексного лечения атрофических процессов рекомендуется бальнеотерапия, климатотерапия, санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
Помощь ЛОР-хирургов требуется при запущенных формах хронического ринита, когда ходы слишком расширены, что создает неблагоприятные условия для консервативной терапии. Лечение направлено на сужение назальной полости, что позволяет нормализовать функции носа, уменьшить сухость слизистой. Используется несколько вариантов операций:
Прогноз и профилактика
Атрофический ринит имеет хроническое прогрессирующее течение, поэтому лечение данного состояния затруднено. При комплексной и своевременной терапии удается нормализовать состояние слизистой полости носа, улучшить общее состояние пациентов, однако под действием триггеров ринит может вновь обостряться. На запущенной стадии, когда развиваются необратимые поражения нервов и деформации костно-хрящевых образований, прогноз сомнительный.
Основным пунктом профилактики является предупреждение попадания раздражающих агентов в носовую полость. Работникам вредных производств необходимо использовать респираторы, другие средства для защиты органов дыхания. Важную роль играет своевременное лечение хронических патологий эндокринных органов, вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта.
Всем известно, что такое насморк или, как его называют врачи, ринит. Насморк практически всегда сопровождает простуду, грипп и прочие респираторные заболевания. Чаще всего ринит имеет острую форму, то есть быстро развивается и быстро затухает.
Если вовремя не провести лечение острого ринита, то возможно перерастание в хроническую форму. Ринит начинает мучить человека круглогодично. Порой кажется, что он полностью прошел, но при малейшем ослаблении иммунитета снова дает о себе знать. Аллергики также прекрасно знакомы с хроническим проявлением ринита, который моментально просыпается при действии на организм непереносимого аллергена.
Развитие и причины атрофического ринита
Ключевое отличие от других видов ринита в том, что атрофический ринит развивается дистрофически, то есть слизистая оболочка носа меняется структурно, на уровне клеток.
Симптомы атрофического ринита
Краткий список первостепенных признаков атрофического ринита у взрослых и детей:
Лечение атрофического ринита
Основной задачей в лечении атрофического ринита является восстановление всех функций. Врачи рекомендуют проводить комплексное лечение, включающее в себя терапевтические мероприятия и медикаментозные средства.
Терапевтическое лечение включает в себя:
Среди зарекомендовавших себя медикаментозных средств:
Помощь иммунитету при атрофическом рините
Одним из действенных средств, способных помочь при атрофическом рините, является ИРС ® 19. Лекарство является иммуностимулятором. В его составе заключены бактериальные лизаты (частички бактерий), которые стимулируют местный иммунитет. На поврежденной инфекцией слизистой оболочке носа образуются антитела, которые препятствуют размножению вредных бактерий. Вдобавок к этому растет количество лизоцима, антибактериального вещества, разрушающего клетки уже обосновавшихся бактерий.
Хронический ринит
Симптомы хронического ринита
Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:
Формы хронического ринита
Хронический катаральный ринит
Морфологические изменения
Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.
Клиника и симптоматика хронического катарального ринита
Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.
Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.
Лечение хронического катарального ринита
Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).
Хронический гипертрофический ринит
Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.
Патоморфологические изменения
Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.
Клиника и симптоматика хронического гипертрофического ринита
Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).
В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.
Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.
Лечение хронического гипертрофического ринита
Атрофический ринит
Простой атрофический ринит
Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).
Вторичный атрофический ринит
Морфологические изменения
Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.
Клиника и симптоматика атрофического ринита
Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.
В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).
Лечение атрофического ринита
Озена
Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы.
Клиника и симптоматика озены
Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.
Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.
Лечение озены
Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.
Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.
В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев.
Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.
Вазомоторный ринит («ложный ринит»)
Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либонейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.
У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.
Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа.
Аллергическая форма
В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом.
Нейровегетативная форма
При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз.Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируетсяв многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи.
Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита
Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д.Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.
Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза)
Для этой формы вазомоторного ринита характерна четкая сезонность наступления обострения, возникающего в период цветения растений, к пыльце которых у пациентов имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация). В этот период отмечаются пароксизмы чихания, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступает практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. Наряду с отмеченными ринологическими симптомами, у больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, в т.ч. головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.
Промежуточное положение между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и сезонным аллергическим ринитом занимает т.н. «невроз отраженного характера». Так, у лиц, страдающих сенной лихорадкой, возникающей при нюхании цветов, в частности, розы, наблюдается появление приступов насморка не только при вдыхании аромата цветов, но и при одном только взгляде на искусственную розу, принимаемую больным за настоящую. В этих случаяхимеет место сочетание условных рефлексов, идущих со зрительного и обонятельного нервов.
Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита
Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильнойпропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.
Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита
Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции).
Лечение аллергического ринита
В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.
В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ринитов!