что значит бельмо на глазу
Помутнение роговицы (бельмо, лейкома)
Помутнение роговицы, возникновение которого связано с повреждением глаза вследствие воспалительного либо язвенного процесса с образованием непрозрачного рубца, называют бельмом или лейкомой.
Процессы рубцевания роговицы делают ее непрозрачной, неспособной пропускать потоки света к внутренним оптическим структурам глазного яблока. Сначала роговица с бельмом выглядит фарфорово-белой, но с течением времени в бельме происходит жировое перерождение, внутрь прорастают кровеносные сосуды. Это приводит к изменению оттенка лейкомы с белого на желтоватый.
Размер бельма и местоположение его на роговице значительно влияют на качество зрения. Так, расположенное напротив зрачка, оно может серьезно снизить зрение, нередко до наступления слепоты. Бельма, локализованные на периферии роговичной поверхности, в большинстве случаев практически не влияют на качество зрения.
Почему возникает бельмо?
Бельма возникают в процессе рубцовых изменений ткани роговицы к которым могут приводить следующие заболевания и состояния:
Какие бывают бельма
Бельма (лейкомы) роговицы бывают врожденными и приобретенными.
Врожденное бельмо может возникнуть у плода во внутриутробном периоде из-за бактерий или вирусов, поразивших роговицу глаза.
Приобретенные бельма возникают после рождения, вследствие вышеперечисленных причин и встречается в разы чаще врожденных.
По форме принято выделять следующие их виды: облачко, пятно и собственно рубец (бельмо).
Бельмо и его осложнения
Поверхность бельма (лейкомы), возникшего в результате изъязвления роговицы либо ее механического повреждения, как правило, шероховатая и неровная. Сама роговица в проекции бельма зачастую оказывается истонченной. Кроме того, при наличии бельма на роговице иногда возникают спайки с радужкой, что становится причиной деформации зрачка, а также развития вторичной глаукомы.
Снижение остроты зрения, вызванное возникновением бельма (лейкомы), сопровождается целым рядом серьезных осложнений: высокой степенью миопии, спазмом аккомодации, аккомодативной и мышечной астенопией, косоглазием, нистагмом (непроизвольным дрожанием глаз).
Диагностика бельма
Диагностика бельма трудности не представляет, так как оно визуализируется невооруженным глазом. При офтальмологическом осмотре возможно детальное исследование образования при помощи щелевой лампы и определение глубины помутнения. Кроме того, обязательно назначение офтальмоскопии, при которой, с помощью необходимых инструментов, проводится тщательная ревизия глазного дна. Она помогает получить рефлекс с глазного дна и выяснить степень прозрачности лейкомы.
Лечение бельма
Медикаментозная терапия при лечении бельма проводится в случае протекающих в роговице остаточных воспалительных процессов. При этом выбор лекарственных средств напрямую связан с причиной заболевания — это противотуберкулезные или противовирусные медикаменты, которые в редких случаях приводят к незначительному просветлению лейкомы. Однако лекарственное лечение не может вернуть остроту зрения и не излечивает от бельма полностью.
Современным эффективным способом радикального избавления от бельма специалисты считают выполнение хирургической операции – кератопластики. В результате довольно сложного хирургического вмешательства поврежденный участок роговицы с бельмом заменяется на абсолютно прозрачный трансплантат. В процессе операции может использоваться донорская ткань или специальный роговичный трансплантат, производимый по специальной технологии, как медицинское изделие.
Операцию выполняют амбулаторно, с применением местною анестезии или общего наркоза.
Реабилитационный период после операции кератопластики может занять довольно много времени — до года включительно. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы пациента, его возрастом и состоянием здоровья. В течение всего времени реабилитации обязательно регулярно (по составленному графику) посещать офтальмолога.
Прогноз при выполнении кератопластики в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика
С целью предупреждения возникновения бельм (лейком) необходимо своевременно и адекватно излечивать любые повреждения роговицы, купировать ее воспалительные процессы. Для этого при любом дискомфорте или боли в области глаз нужно сразу обращаться к специалисту-офтальмологу.
Бельмо (лейкома) и его лечение
Бельмо или лейкома — рубцовое помутнение роговицы глаза, которое возникает из-за ее повреждения, травмы, воспалительного либо язвенного процесса.
При рубцевании роговица теряет прозрачность и способность пропускать свет. Существование бельма придает роговице фарфорово-белый цвет, со временем в него прорастают кровеносные сосуды, происходит жировое его перерождение, что в результате окрашивает бельмо в желтоватый оттенок.
В зависимости от места бельма на роговице и его размера, страдает и качество зрения. Бельмо, локализованное напротив зрачка, снижает зрение достаточно сильно (иногда до слепоты). Пятно, образовавшееся на периферии роговицы на зрение может почти не влиять.
Цены на лечение при бельме
Цены на лечения бельма в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену процедуры можно по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Причины возникновения бельма
Факторы, приводящие к развитию бельма:
Виды бельм
Видовое разделение бельм происходит по их форме и происхождению. По форме выделяют такие виды лейкомы: облачко, рубец (бельмо), пятно и пр.
По происхождению, бельма бывает врожденными и приобретенными.
Врожденное бельмо может появиться у эмбриона во время внутриутробного развития, из-за воздействия вирусов и бактерий, которые поражают роговицу глаза.
Приобретенное бельмо возникает уже после рождения под воздействием упомянутых факторов и встречается во много раз чаще, чем бельмо врожденное.
Осложнения при бельме
На поверхности бельма, образованного из-за язвы роговицы либо механического ее повреждения, обычно наблюдаются неровности, роговица часто оказывается истонченной. Иногда роговица имеет спайки с радужкой, которые становятся причиной деформации зрачка и развития вторичной глаукомы.
Снижение остроты зрения из-за бельма (лейкомы) влечет за собой ряд серьезных осложнений: спазм аккомодации, сильную близорукость, аккомодативную или мышечную астенопию, нистагм, косоглазие.
Диагностика
Бельмо диагностируют при офтальмологическом осмотре со щелевой лампой, которая позволяет рассмотреть пятно в деталях, определить его глубину. Проводится офтальмоскопия (инспекция глазного дна посредством специальных инструментов), которая дает возможность выяснить степень прозрачности бельма, проконтролировать рефлекс с глазного дна.
Лечение
Наиболее эффективным лечением бельма, является хирургическая операция – кератопластика. Операция сложная, в ходе ее выполняют замену поврежденного участка роговицы. При этом могут использовать донорский материал, или специальный роговичный трансплантат. Операция выполняется амбулаторно, с общей или местной анестезией.
Реабилитационный период может продолжаться до года. Весь этот период, пациент должен наблюдаться у офтальмолога.
Операция кератопластики имеет благоприятный прогноз.
Медикаментозное лечение проводят для борьбы с остаточными воспалительными процессами в роговице. При этом, выбор лекарственных препаратов обусловлен причиной заболевания. Противовирусные, противотуберкулезные препараты, способны приводить к легкому просветлению бельма, не излечивая его полностью.
Предупреждение появления бельма — это своевременное лечение повреждений, а также воспалительных процессов роговицы.
Видео нашего специалиста о лечении
Наши плюсы
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.
Уровень теоретической подготовки и более 10 лет офтальмологический практики гарантируют достижение хороших результатов лечения.
Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Бельмо на глазу у человека
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нетрудно догадаться, почему название рубца на роговой оболочке – бельмо на глазу – стало образным выражением, ведь фразеологизм «как бельмо на глазу» употребляют, когда речь идет о чем-то, что очень мешает и досаждает.
Медицинское определение плотного белого пятна на передней прозрачной части глаза – корнеальная лейкома. Что значит лейкома? По-гречески leukos – «белый», а cornea – латинское название роговицы.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Наиболее частыми причинами непрозрачности роговицы были травма глаза (50,6%), заболевание сетчатки (15,5%), корь (9,5%) и врожденная этиология (5,5%). [1] Распространенность лейкомы роговицы составляет около 0,03%. [2] Распространенность нарушений зрения и слепоты среди пациентов с непрозрачностью роговицы составила 46,2% и 19,2% соответственно. [3]
Причины бельма на глазу
Лейкома роговицы часто возникает при кератите и ране роговицы из-за множества факторов, таких как физические, химические и врожденные. Непрозрачность роговицы приводит к косметическим проблемам. Если рубец находится в области визуальной оси, это может привести к потере зрения и даже функциональной слепоте.
В список, включающий наиболее частые и возможные причины бельма на глазу, офтальмологи внесли: [4]
Факторы риска
Все перечисленные выше причины одновременно относятся и к факторам риска образования бельма на глазу.
Например, тяжелые проникающие повреждения глаза, приводящие к разрыву роговицы, требуют экстренного хирургического вмешательства: глаз удается спасти, однако послеоперационное образование рубцов приводит к прогрессирующему помутнению роговицы, а через некоторое время формируется белое бельмо на глазу.
Кстати, следует учитывать, что нарушение зрения в запущенных случаях дефицита бета-каротина (витамина А) может проявляться помутнением роговой оболочки. [6], [7]
Альтерация роговицы с ее последующим воспалением может вызываться лагофтальмом (неполным закрытием века) у пациентов с параличом лицевого нерва, блефаризмом (учащенным морганием при нервном тике или синдроме Туретта) или, наоборот, снижением частоты миганий, например, при болезни Паркинсона, глаукоме. [8]
Остается добавить повышенную опасность развития инфекционных воспалений роговицы при ношение нестерилизованных контактных линз, наличие наследственного фактора (если в роду наблюдались случаи образования корнеальной лейкомы), [9] а также возраст (по мере старения организма возможны морфологические изменения структуру стромы роговицы дегенеративного характера).
Патогенез
Структуру корнеальной стромы образуют волокна фибриллярного белка коллагена и сульфатированные гликозаминогликаны, представленные кератансульфатом I типа (содержание которого намного выше по сравнению с хрящевой тканью) и кератансульфатными высокомолекулярными белками (протеогликанами) с большим содержанием лейцина: кератоканом, люмиканом, остеоглицином. В совокупности они делают роговицу достаточно прочной, оптимально эластичной и абсолютно прозрачной. Кроме того, внеклеточный матрикс роговицы содержит адгезивные гликопротеины: несколько изоформ ламинина и фибронектин, которые скрепляют все элементы рогового слоя глаза.
Апикальная область стромы – мембрана Боумена – является плотной бесклеточной прослойкой между собственно стромой и роговым эпителием, состоящей в основном из плотно сплетенных коллагеновых фибрилл. Так вот, патогенез формирования рубца на роговице связан с повреждением именно этой мембраны, поскольку альтерации, которые ее не затрагивают, при заживлении рубцов не оставляют. [10]
Фибронектин, продуцируемый кератоцитами роговицы, и кератоэпителин, синтезируемый клетками ее эпителия и фибробластами стромы, способствуют адгезии микрофибрил коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов – чтобы ускорить репарацию поврежденных тканей роговицы. Образование бельма на глазу – результат накопления избыточных белковых волокон по всей средней и передней строме. [11]
Кроме того, немаловажную роль в нарушении процессов ремоделирования поврежденного внеклеточного матрикса роговицы играет недостаток лимбальных стволовых клеток (LSC), вырабатываемых ее эпителием, а также отклонения, связанные с экспрессией внеклеточных ферментов – матриксных металлопротеиназ, которые призваны обеспечивать своевременный апоптоз отживших (поврежденных) кератоцитов и дифференцировку клеток регенерируемых тканей.
Симптомы бельма на глазу
Самые первые признаки образования бельма проявляются ощущением пелены перед пораженным глазом – если рубцовая ткань сосредоточена ближе к центру.
При начале формирования лейкомы на периферии роговицы симптомы в виде снижения зрения будут проявляться позже – по мере увеличение зоны поражения.
Многие пациенты жалуются повышенное выделение слезной жидкости, на появление ощущения засоренности глаза, на возникающие перед глазами световые пятна и линии.
Поскольку рубцовая ткань на роговице не имеет капилляров, красное бельмо в глазу быть не может. Но неоваскуляризация роговицы, то есть чрезмерный рост кровеносных сосудов из лимбального сосудистого сплетения, может иметь место. А покраснение склеры происходит по целому ряду причин, детально в материале – Покраснение глаз.
Осложнения и последствия
Если роговица повреждена инфекцией или была травмирована, то образовавшееся на месте повреждения бельмо может искажать или блокировать свет, проходящий сквозь роговицу, и это вызывает такие осложнения и последствия, как снижение остроты зрения и депривационная амблиопия.
Если повышено внутриглазное давление, то есть в анамнезе имеется глаукома, а бельмо не очень толстое, то оно может значительно выступать относительно корниальной поверхности, и тогда образуется стафилома роговицы.
Лейкома, локализованная в центральной части роговицы, может стать причиной слепоты.
Диагностика бельма на глазу
Осмотр с использованием щелевой лампы – биомикроскопия роговицы – классика офтальмологического исследования глаза. [12]
Кроме того, инструментальная диагностика проводится с помощью кератометрии роговицы и оптической когерентной томографии. Поля зрения определяются методом компьютерной периметрии; измеряют и внутриглазное давление.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика призвана отличить лейкому роговицы от белесого оттенка зрачка, связанного с помутнением хрусталика при таком заболевании, как катаракта.
Бельмо на белке глаза (на склере) не образуется, но может быть слегка приподнятое образование желтоватого цвета на белке глаза или конъюнктиве (ближе к внутренним углам глаз), похожее на жировик на глазу, или, как часто говорят, нарост на глазу у человека. Данное образование доброкачественного характера возникает у людей в возрасте и называется пингвекулой; на зрение оно не влияет и, как правило, ничем себя не проявляет.
Лечение бельма на глазу
Что делать, если на глазу появилось бельмо? Быстро идти к офтальмологу (окулисту), который знает, как убрать бельмо с глаза.
Полностью может убрать корнеальную лейкому только хирургическое лечение: трансплантация роговицы или операция по кератопротезированию с использованием синтетического аналога роговицы (кератопротеза). [13]
Трансплантация роговицы, такая как проникающая кератопластика (PK) и пластинчатая кератопластика (LK), является отличным средством лечения бельма на глазу, которые хотят восстановить свою остроту зрения. Однако после трансплантации роговицы многие люди сталкиваются с отторжением трансплантата и хронической потерей эндотелиальных клеток. [14], [15]
Кератопигментация (КТП) веками использовалась в косметических целях, когда визуальная реконструкция неэффективна. [16] Гален (131-201 н.э.) использовал сульфат меди для окрашивания лейкомы роговицы [17], [18]. Позже хирурги использовали индийские чернила, чтобы заштриховать шрамы у пациентов с лейкомой роговицы. Известно, что косметические контактные линзы являются наиболее часто используемым методом улучшения эстетического вида [19]. Однако люди могут быть нетерпимы к ношению контактных линз, отказываться от протеза по психологическим причинам или иметь хроническое воспаление и инфекцию [20].
Но на ранних стадиях формирования бельма используется медикаментозная терапия.
Для улучшения микроциркуляции в глазу и усиления фибринолиза применяются лекарства, содержащие метилэтилпиридинола гидрохлорид: [21] Лакэмокс, Эмоксипин, Эмоксифарм. Способ применения – закапывание в конъюнктивальный мешок (трижды в день по одной-две капли). Длительность лечения определяется врачом. Капли могут вызвать временный зуд, жжение и покраснение глаза.
Также могут быть назначены такие капли для глаз от бельма, как Карнозин (Севитин), Таурин (Тауфон), Хило-кэа (с гиалуронатом натрия и декспантенолом), аюрведическое средство Узала (Уджала). Применяются капли с глюкокортикостероидами, в частности с дексаметазоном (снижает неоваскуляризацию и лимфангиогенез, улучшает барьерную функцию глаза), [22], [23] гиалуронидазой. [24]
Противорубцовый препарат Коллализин (в форме лиофилизата для приготовления раствора) применяют путем проведения электро- и фонофореза. [25] Также физиотерапевтическое лечение проводится с использованием другого протеолитического фермента – лидазы, кортикостероидов (гидрокортизона) и раствора йодистого калия.
Рекомендуется принимать витамины, в первую очередь, аскорбиновую кислоту, (витамин С ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток роговицы и заживление дефектов эпителия) [26] токоферола ацетат [27], [28], и тиамин. [29] Подробнее см. – Витамины и зрение
Следует иметь в виду, что лечение бельма на глазу в домашних условиях не приводит к его исчезновению, и что капать в глаза луковый сок (смешанный с медом или молоком) бесполезно и опасно, поскольку это «народное лечение» может вызвать дополнительное раздражение роговицы и сетчатки глаза.
Не имеет клинических доказательств эффективности и лечение травами, в частности, промывания и закапывания глаз отварами очанки лекарственной (Euphrasia officinalis), золотого уса (Callisia fragrans) и василька синего (Centaurea cyanus). Хотя данные лекарственные растения, в том числе и луковый сок, [30] можно использовать как вспомогательное средство при воспалении конъюнктивы глаз.
Бельмо
Бельмо – это заболевание глаза, при котором происходит стойкое помутнение его роговой оболочки. Основные причины развития бельма – это травмы роговицы, ожоги химическими веществами, воспалительные или инфекционные заболевания. Клинически проявляется резким снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, изменением цвета роговицы. Диагностика заключается в проведении осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии с использованием щелевой лампы, УЗИ глазного яблока и КТ орбит. Лечение бельма роговицы только хирургическое. Применяют различные варианты кератопластики или кератопротезирование.
Общие сведения
Бельмо роговицы, или лейкома – это заболевание роговой оболочки глаза, вызванное травмой или воспалением, которое характеризуется резким снижением остроты зрения и проявляется стойким помутнением роговицы. Травма переднего отрезка органа зрения в офтальмологии составляет до 60% от общего числа повреждений глаз. Патология роговицы занимает пятое место во всем мире среди причин слепоты. Даже при небольших помутнениях роговицы с периферической или центральной локализацией можно наблюдать существенное снижение зрения, которое приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Тяжесть процесса, многообразие клинических исходов, сложности лечения, трудности реабилитации пациентов с бельмом роговицы придают особую актуальность этой проблеме. Частота встречаемости лейкомы у мужчин и женщин одинаковая.
Причины
Выделяют врожденные и приобретенные формы бельма роговицы. Этиопатогенетические факторы приобретенных помутнений, приводящие к нарушению прозрачности роговой оболочки, весьма разнообразны. К ним принадлежат ожоги глаз (химические или термические); проникающие ранения роговицы; воспалительные заболевания различной природы (герпесвирусные, бактериальные); язвы роговицы; рецидивирующие птеригиумы 3-4 степени (к ним же относятся ложные птеригиумы, особенно после ожогов глаз с образованием симблефарона). Кроме того, любое оперативное вмешательство на глазном яблоке является фактором риска развития бельма роговицы. Врожденная форма возникает в результате внутриутробного инфицирования плода вирусными агентами и сопровождается пороками развития других органов и систем.
Патогенез
Патогенетический механизм развития бельма выглядит следующим образом: после воздействия травматического фактора или инфекционного агента в роговице начинает развиваться воспалительный процесс, появляется отек стромы, и клетки роговой оболочки (кератоциты) начинают вырабатывать особые ферментативные вещества и хемоаттрактанты. В результате происходит расширение перикорнеальных сосудов лимба.
В зону повреждения начинается перемещение лейкоцитов из кровеносного русла, дополнительно активизируется воспалительная клеточная инфильтрация. При этом поврежденные клетки начинают выбрасывать ангиогенные факторы, которые стимулируют перемещение и распространение эндотелиальных клеток сосудов, что приводит к неоваскуляризациии и замещению высокодифференцированной ткани роговицы грубой соединительной тканью.
Симптомы бельма роговицы
Пациент с воспалительным заболеванием роговицы предъявляет жалобы на снижение зрения, светобоязнь, слёзотечение, сильную боль. При развитии бельма в оптической зоне острота зрения резко снижена или полностью отсутствует. Если бельмо локализуется в параоптической зоне, острота зрения может сохраняться. Поражённая роговица становится молочно-белого цвета.
В зависимости от глубины поражения глазного яблока выделяют следующие категории посттравматического бельма:
Диагностика
Врожденную форму диагностируют в роддоме у новорожденного, после проведения офтальмоскопии. Для обнаружения изменений в глубжележащих средах глазного яблока проводится УЗИ глазного яблока, при необходимости дополнительно назначают КТ орбит. Диагностика приобретенной формы бельма включает в себя стандартный перечень: сбор анамнеза у пациента, проведение наружного осмотра, визометрии (при локализации помутнения в параоптической зоне), тонометрии. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы является основным методом диагностики. С ее помощью офтальмолог тщательно осматривает помутнение, определяет его границы, плотность, степень прозрачности и площадь распространения. Учитывая невозможность осмотреть глубжележащие структуры глаза, необходимо обязательное проведение УЗИ глазного яблока, КТ или МРТ орбит.
Лечение бельма роговицы
Лечение только хирургическое. Применяют сквозную или послойную кератопластику (замена пораженного участка роговицы трансплантатом). При невозможности проведения пересадки необходимо кератопротезирование (замена пораженного участка искусственным роговичным имплантом). Особенностью хирургических операций при врожденных помутнениях роговицы является комбинированный характер вмешательства, что существенно повышает травматичность. Операции технически сложны из-за узости глазной щели, возможного коллапса глазного яблока. Возможность проведения кератопластики у ребёнка зависит от размеров бельма, глубины поражения, операция чаще всего проводятся в возрасте до 1 года. Прогноз зрительных функций сомнительный.
Для восстановления зрения в случае приобретённого бельма используют различные виды реконструктивных операций (выбор зависит от категории посттравматической лейкомы). При 1 категории выполняют различные варианты частичной сквозной кератопластики. При 2 категории пересадка роговицы дополняется иридопластикой. При бельмах 3 категории показан комплекс хирургических операций – сквозная кератопластика с экстракцией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. При бельмах 4 и 5 категории кератопластика малоэффективна, единственный метод лечения – кератопротезирование.
К возможным осложнениям во время кератопластики относят перфорацию, отторжение или кровотечение под трансплантат. Результаты и прогноз кератопластики приобретенного бельма определяется всей совокупностью клинических обстоятельств, включая этиологию заболевания, величину ВГД, наличие новообразованных сосудов, характер и выраженность сопутствующей патологии.
Профилактика
Мероприятия по профилактике бельма роговицы включают в себя соблюдение техники безопасности на производствах, использование средств защиты органа зрения при работе с химическими агентами. При получении травмы глазного яблока необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для оказания первой помощи и назначения правильного лечения.