что значит бустерный эффект
Бустер: какие побочные эффекты чаще всего возникают после третьей прививки
2 августа конференция министров здравоохранения федеральных земель постановила разрешить ревакцинацию населения Германии. Так называемую бустерную иммунизацию решили проводить двумя одобренными в ЕС mRNA-вакцинами: от Biontech/Pfizer и Moderna.
Как утверждают эксперты, бустерная прививка стимулирует иммунную систему к выработке новых антител, поэтому третья доза вакцины предназначена для возобновления в организме защитного барьера против Covid-19.
Ревакцинация: аналогичные побочные эффекты
Постоянная комиссия по вакцинации (Stiko) рекомендует ревакцинацию людям старше 70 лет, представителям определенных профессиональных групп, лиц с ослабленной иммунной системой и всех, кто получил одноразовую вакцину Janssen от Johnson & Johnson. По информации Института Роберта Коха (RKI), бустерную дозу вакцины ввели уже 1,7 млн. жителей Германии.
Как известно, ранее производители вакцин проводили клинические испытания с целью подтвердить безопасность дополнительной иммунизации. Как выяснилось, побочные эффекты от третьей прививки практически ничем не отличаются от тех, которые могут проявляться после второй вакцинации.
Biontech/Pfizer
Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало информацию о побочных эффектах вакцин Biontech/Pfizer и Moderna.
Согласно данным FDA, у участников исследования в возрасте от 18 до 55 лет, которым вводили бустерную дозу Biontech/Pfizer, чаще всего возникали следующие реакции:
Как отмечается, большинство побочных эффектов наблюдалось в течение 1-2 дней после вакцинации. Через несколько дней они бесследно исчезали.
Тем не менее была одна особенность: после бустера у добровольцев регистрировались опухшие лимфатические узлы на 5,2% чаще, чем после первых двух прививок. У участников исследования старше 65 лет в целом было значительно меньше симптомов.
В Германии за безопасностью вакцин следит Институт Пауля Эрлиха (PEI). В своем последнем отчете PEI не обнаружил дополнительного риска от ревакцинации. По данным Института, побочные эффекты от третьей прививки Biontech в настоящее время ниже по сравнению с обычной дозой данной вакцины. На сегодняшний день после бустерной вакцинации зарегистрировано 1,1 подозрительных случаев на 1 000 прививок, доля тяжелых случаев составляет 0,16.
Moderna
Бустерная прививка Moderna состоит из половины дозы (50 мкг). По данным FDA, от бустера ожидаются же побочные эффекты, что и после второй дозы. В клиническом исследовании Moderna у лиц в возрасте от 18 до 65 лет были выявлены следующие симптомы:
Как и в случае с Biontech/Pfizer, у пенсионеров старше 65 лет было гораздо меньше симптомов, чем у более молодых участников. К тому же, в актуальном отчете PEI перечислено только несколько сообщений о реакциях на дополнительную дозу вакцины Moderna (0,5 случаев на 1 000 бустерных прививок).
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Что такое бустерная доза вакцины от COVID-19 и правда ли, что ревакцинация бесполезна?
Вакцинация / Фото: pixabay.com
Массовая ревакцинация от коронавируса бесполезна, к такому выводам пришли учёные, в числе которых представители Всемирной организации здравоохранения, сообщает Lenta. В статье, опубликованной медицинским журналом The Lancet, также идёт речь о том, что пациентам нельзя вводить бустерные дозы вакцин слишком рано или слишком часто. В противном случае риск «побочек» слишком велик. Что такое бустерные дозы вакцин, почему учёные пришли к выводу о нецелесообразности ревакцинации и о каких побочных эффектах идёт речь, разбираемся в рубрике «Вопрос-ответ».
Бустерная доза – это дополнительное введение вакцины спустя какое-то время после получения первой дозы препарата. Если говорить о ревакцинации, то тут «бустером» называют очередную дозу вакцины для дополнительного контакта организма с иммунизирующим антигеном. Она предназначена для того, чтобы усилить иммунитет.
В России для ревакцинации от коронавируса используются препараты «Спутник V» (два компонента) и «Спутник Лайт» (первый компонент «Спутника V»). Ревакцинацию проходят обычно через шесть месяцев после основного курса вакцинации и выздоровления от COVID-19.
Учёные пришли к выводу, что с массовой ревакцинацией лучше повременить. По мнению авторов исследования, препараты от коронавируса, которые будут слишком часто попадать в организм или преждевременно, могут вызвать побочные эффекты. Так, бустерные дозы мРНК-вакцины (препараты от компаний Pfizer и Moderna) чреваты миокардитом. Вакцины на основе аденовируса («Спутник V», препарат от AstraZeneca) могут вызвать синдром Гийена – Барре, пишет РБК со ссылкой на заключения медиков.
«Хотя преимущества первичной вакцинации против COVID-19 явно перевешивают риски [заражения коронавирусом], могут возникнуть и иные, если бустеры будут широко внедряться слишком рано или слишком часто, особенно с вакцинами, которые могут иметь иммуноопосредованные побочные эффекты», – говорится в статье.
Отметим, авторы статьи сходятся во мнении, что ревакцинация может понадобиться людям с ослабленным иммунитетом, а также тем, у кого не сформировалась защита после основной вакцинации. Вместе с тем они подчёркивают, что если у человека не сформировался иммунитет после первой прививки, то эффекта от бустера тоже может не возникнуть.
В России пока речь об этом не идёт. Например, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович вовсе заявила, что подобные публикации не стоит воспринимать всерьёз. А сведения из журнала ещё нужно проверить.
РФПИ заявил об эффективности «Спутника V» с бустером против «омикрона»
Российская вакцина от коронавируса «Спутник V» с применением бустерной дозы «Спутника Лайт» способствует выработке сильного иммунного ответа против омикрон-штамма, следует из исследования Центра имени Гамалеи. Об этом сообщается на сайте вакцины.
«Ожидается, что «Спутник Лайт» в качестве бустерной вакцины будет предоставлять сильную защиту против инфекции, тяжелого течения болезни и снизит риск госпитализации при омикрон-штамме», — говорится в публикации.
Разработчики вакцины отмечают, что у 100% ревакцинированных «Спутником Лайт» людей вырабатываются антитела против «омикрона». Уровень иммунитета остается высоким в течение двух-трех месяцев после прививки, утверждают исследователи.
«Ожидаемая эффективность «Спутника V» с бустером «Спутника Лайт» против омикрон-штамма может составлять более 80%», — заявили в РФПИ.
В фонде полагают, что при «омикроне» эффективность такого сочетания вакцин снижается в три-семь раз меньше, чем при вакцинации другими препаратами. Показатель вирусонейтрализующей активности к омикрон-штамму у российской вакцины снижается в 11,8 раза, когда у Pfizer-BioNTech этот показатель уменьшается в 41 раз, а у Moderna — в 49–84 раза, сообщили в РФПИ со ссылками на исследования Африканского научно-исследовательского института здравоохранения и Центра исследования вакцин.
Центр имени Гамалеи проводил исследование на биологическом материале тех людей, которые привились от коронавируса более чем полгода назад.
Исследование эффективности вакцины Pfizer-BioNTech проводилось в течение 12–27 дней после вакцинации, Moderna — через 28 дней.
Ранее 17 декабря Bloomberg опубликовал материал об исследованиях шести вакцин, которые провели Вашингтонский университет и швейцарский фармацевтический производитель Humabs Biomed SA. Оно показало, что «Спутник V», китайская Sinopharm и американская Johnson & Johnson вырабатывают слишком мало антител против «омикрона».
«Ни у одного из 11 человек, полностью вакцинированных «Спутником V», такие антитела [против омикрон-штамма] не выработались», — говорилось в публикации. Их нашли только у трех из 13 полностью вакцинированных Sinopharm и у одного из 12 человек для Johnson & Johnson.
В Центре имени Гамалеи разработали отдельную модификацию вакцины «Спутник V» от нового варианта коронавируса, говорил его директор Александр Гинцбург. По его словам, ученые готовятся к первому этапу клинических испытаний препарата. При этом Гинцбург отметил, что она может быть двухкомпонентной, если «омикрон» не вытеснит «дельту» и они будут циркулировать одновременно.
Ранее к предварительному выводу о том, что бустерные прививки могут повысить эффективность вакцин против «омикрона» на 75%, пришли специалисты Британского агентства по безопасности в сфере здравоохранения. По итогам исследования, где участвовал 581 человек с выявленным омикрон-штаммом, выяснилось, что третья доза вакцин AstraZeneca и Pfizer-BioNTech повышает эффективность до 70–75%.
ВОЗ велела колоться: способны ли бустерные прививки побороть «Омикрон»
Наилучший способ борьбы с «Омикроном» — максимальный охват населения вакцинами, заявили «Известиям» в ВОЗ. В организации также сделали акцент именно на бустерные дозы. Новый штамм коронавируса проник почти в 80 стран, но с учетом беспрецедентной скорости его распространения этот вариант, скорее всего, присутствует уже в подавляющем большинстве государств. На фоне расползания мутации по миру и опасений, что двойная доза вакцины слабо от нее защищает, многие правительства действительно заметно ускорили кампании ревакцинации. При этом, как отметили опрошенные «Известиями» эксперты, по-прежнему неясно, вытеснит ли этот штамм предыдущий вариант «Дельта» или же будет действовать с ним сообща.
Ходят парой
Штамм коронавируса «Омикрон», обнаруженный в ноябре в Южной Африке, уже распространился по 77 странам. Такую статистику привели во Всемирной организации здравоохранения 15 декабря, но, как сказал глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус, «реальность такова, что «Омикрон», вероятно, есть в большинстве стран, даже если он еще не обнаружен». И будто в подтверждение этого мрачного прогноза уже на следующий день об обнаружении случаев мутации отрапортовали еще три государства — Новая Зеландия, Индонезия и Польша.
Причиной всему, считают специалисты, — невероятная скорость распространения нового штамма. Как показало последнее исследование ученых из университета Гонконга, изучивших образцы тканей из бронхов, «Омикрон» размножается примерно в 70 раз быстрее, нежели штамм «Дельта», который еще совсем недавно считали самым заразным.
— Мы ожидаем, что это число [случаев заражения «Омикроном»] будет расти по мере распространения варианта и новые страны будут его обнаруживать, но степень, в которой он будет конкурировать с «Дельтой», пока не ясна, — признались «Известиям» в пресс-службе ВОЗ. — Нам необходимо использовать инструменты (вакцины и профилактические меры), которыми мы уже располагаем, для предотвращения передачи инфекции и спасения жизней от «Дельты». И если мы это сделаем, мы также предотвратим передачу инфекции и спасем жизни от «Омикрона».
Между тем эта неделя показала, что вирус — во всех своих вариациях — не думает сбавлять обороты. В США среднее число новых заражений за последние семь дней составило 120 тыс. в сутки. При этом на днях в стране отметили трагичный антирекорд — свыше 800 тыс. смертей от коронавируса за весь период с начала пандемии. Причем в нынешнем году из-за распространенности «Дельты» COVID-19 унес в Штатах больше жизней, чем в 2020-м, когда вакцины были еще недоступны.
Взрывной рост заражений фиксирует и Великобритания (15 декабря, к примеру, их было свыше 78 тыс.), при этом доминирующим вариантом в Лондоне уже стал «Омикрон».
Как рассказал «Известиям» профессор Института неврологии Куин-Сквер университетского колледжа Лондона Карл Фристон, ученым по-прежнему неизвестны вирулентность «Омикрона» с точки зрения его способности вызывать серьезные заболевания и смертельные исходы, а также и перекрестный иммунитет с «Дельта»-вариантом, ранее доминировавшим в Великобритании.
— И отчасти это отражает трудности в прогнозировании того, что произойдет дальше. «Омикрон» и «Дельта» могут совместно циркулировать, что приведет к большой волне инфекций, которая, возможно, превысит любую предыдущую волну. Либо «Дельта» будет вытеснена «Омикроном», который может оказаться менее вирулентным, и текущая волна «Дельты» в Великобритании будет быстро заменена «Омикроном», но с уменьшением пика заболеваемости, — пояснил британский эксперт, добавив: то, как оба штамма взаимодействуют в реальных условиях, станет яснее в течение нескольких недель.
Бустер — наше всё
На фоне появления «Омикрона» и его скоростного распространения одним из самых актуальных стал вопрос о том, насколько ныне существующие вакцины эффективны против нового штамма.
Первоначальные выводы оказались не особо оптимистичны. К примеру, исследование, проведенное крупнейшим страховщиком в сфере здравоохранения ЮАР Discovery Health показало, что вакцина Pfizer/BioNTech обеспечивает всего 33-процентную защиту от заражения «Омикроном», хотя привитые этим препаратом люди на 70% лучше защищены от госпитализации в случае заражения.
Между тем микробиологи из университета Гонконга сделали на этой неделе выводы о практически полной неэффективности двойной дозы вакцин Pfizer-BioNTech и китайской CoronaVac против «Омикрона». В случае с китайской вакциной сыворотка крови дважды привитых людей вообще не содержала антител, достаточных для нейтрализации этого штамма, показали их лабораторные исследования.
В ответ разработчик CoronaVac компания Sinovac заметила, что третий укол ее вакцины способен улучшить способность нейтрализовать новую мутацию, сославшись на собственные исследования. Курс из трех прививок сочли ключом в победе над «Омикроном», в свою очередь, и в компаниях BioNTech и Pfizer. При этом гендиректор BioNTech Угур Сахин предположил, что в свете распространения штамма бустерный укол против COVID-19 может потребоваться уже через три месяца после полной вакцинации.
Бустерные дозы дадут больше антител, которые в конечном итоге свяжут вирус, однако брать COVID-19 надо не только количеством, но и качеством, заметил «Известиям» профессор программы Института иммуновирологии и патогенеза в университете Нового Южного Уэльса Стюарт Турвилл.
— Вакцины — это замечательно. Но в какой-то момент нам нужно будет их обновить, чтобы они были настроены на конкретный вариант, вроде «Омикрона». Второй способ — разработать вакцину, которая лучше воздействует на разные варианты, атакуя более широкий их спектр. Как стимулировать нашу иммунную систему к более широкому выбору целей — это то среднесрочное и долгосрочное решение, которое сейчас обдумывается, — сказал австралийский эксперт.
На третий круг
Как отметили «Известиям» в пресс-службе ВОЗ, запреты на поездки в нынешней ситуации не предотвратят международное распространение «Омикрона», а лишь ударят по странам экономически, и самое лучшее решение с учетом текущей ситуации — ускорить охват вакцинацией групп населения, подверженных наибольшему риску. А кроме того, расширить масштабы эпиднадзора, тестирования и секвенирования и обмена образцами с международным сообществом.
«Если вы имеете право на третью дозу и она вам доступна, примите ее», — воззвал, в свою очередь, 16 декабря директор Европейского регионального бюро ВОЗ Ханс Клюге.
К настоящему моменту десятки стран и так объявили о кампаниях ревакцинации, но стремительное расползание южноафриканской мутации заставило многих еще сильнее ускориться. Австрия, к примеру, задумалась о том, чтобы рекомендовать повторные прививки от COVID детям от 12 лет уже спустя четыре месяца, а не полгода после второй дозы. Дабы избежать закрытия школ и детсадов, на этой неделе Германия, Испания, Греция, Кипр и Венгрия тоже приступили к вакцинации детей от пяти лет. А Италия, Португалия, Польша, страны Балтии и Чехия объявили о планах начать в ближайшие дни.
Турция же 16 декабря объявила об ускорении графика повторных прививок для борьбы с «Омикроном», призвав прийти на бустерный укол всех тех, кто получил вторую дозу три месяца назад.
О том, что из-за нового штамма ревакцинацию от коронавируса, возможно, надо будет делать чаще, заявила 16 декабря и вице-премьер России Татьяна Голикова, сообщив, что в нашей стране число пациентов с этим штаммом достигло уже 25. В этот же день Госдума приняла в первом чтении законопроект о введении QR-кодов в общественных местах.
Параллельно многие страны как в Европе, так и в Азии, продлили или ужесточили ковидные ограничения, по новой запретив массовые сборища и сообщение с рядом стран. Франция, к примеру, 16 декабря объявила о запрете на поездки без веских причин в Британию и обратно, начиная с выходных, а Швеция отменила льготы для своих скандинавских соседей, чьи граждане еще недавно могли въезжать без предъявления ковид-паспортов.
Рука колоть устала. Нужна ли на самом деле ревакцинация от коронавируса
Ирина Якутенко
В то время как многие государства (включая Россию и США) активно призывают граждан ревакцинироваться, ученые все еще сомневаются в необходимости бустера, а ВОЗ и вовсе призывает не тратить вакцину на уже привитых, в условиях, когда еще так много людей, не получивших ни одной дозы. Молекулярный биолог Ирина Якутенко изучила научные дискуссии о том, насколько бустеры необходимы вообще и стоит ли ли спешить ревакцинироваться уже через полгода.
В дискуссиях о дополнительной прививке от COVID-19 неизбежно поднимаются два аспекта: личный (насколько я буду защищен) и общественный (удастся ли сформировать коллективный иммунитет, который защищает в том числе тех, кто по каким-либо причинам не может привиться, и предотвращает распространение вируса).
Личный аспект
В эту пандемию общественность внезапно оказалась страшно разочарована тем, что антикоронавирусные вакцины не защищают от заражения. Уверенность, что после иммунизации у человека никогда не разовьются симптомы болезни, проистекает из опыта с «детскими» вакцинами, например, от кори, полиомиелита или паротита. Но, строго говоря, мы не знаем точно, гарантируют ли они стопроцентно стерилизующий иммунитет: вызывающих эти болезни патогенов в западных странах почти нет, так что шанс привитого встретиться и проверить защиту невелик. А даже если встреча происходит, мы не знаем точно, какие события разворачиваются в организме привитого. Вполне может быть, что вирус проникает в чувствительные к нему клетки и начинает размножаться, но натренированная вакциной иммунная система очень быстро замечает вторжение и уничтожает врага. В итоге вероятность развития симптомов зависит как от вакцины, так и от свойств патогена и особенностей его взаимодействия с иммунитетом: какие-то вирусы могут проявлять себя уже на ранних стадиях заражения, другим требуется как следует разгуляться, чтобы зараженный ощутил, что что-то не в порядке.
Но в плане личной безопасности не принципиально, заразитесь вы или нет. Важно, будут ли симптомы настолько тяжелыми, что вы попадете в больницу, окажетесь в палате реанимации на ИВЛ или умрете. Сам по себе положительный тест, а также кашель, температура или кратковременная потеря вкуса (хотя у дельта-штамма, в отличие от предшественников, этот симптом встречается намного реже) не говорят о том, что прививка неэффективна. Легкое недомогание может быть неприятно, но всерьез не угрожает вашему здоровью – вы же не боитесь обычных простуд? А статистические данные из разных стран свидетельствуют, что во многих регионах с высоким процентом вакцинированных даже при относительно больших цифрах новых заражений процент госпитализаций и смертей не растет.
Иначе говоря, при таком понимании эффективности один курс существующих прививок на данный момент выглядит вполне достаточными. Одной из показательных иллюстраций этого тезиса является работа, авторы которой изучили вспышку вызванного дельта-штаммом ковида в федеральной тюрьме штата Техас. Пенитенциарные учреждения в Америке с самого начала пандемии соперничали с домами престарелых по количеству заражений и смертей: и там, и там люди живут скученно, плюс, у многих есть факторы риска развития тяжелой формы заболевания. После того, как были разработаны антикоронавирусные вакцины, население американских тюрем было в значительной степени привито. В тюрьме, о которой идет речь в исследовании, полный курс иммунизации прошли 79% заключенных. В начале июля в тюрьме началась вспышка ковида, вирус в итоге был выявлен у 172 из 233 заключенных (79%). Среди привитых заразились 70%, среди непривитых – 93%. В больницу попали четверо, трое из которых были не привиты. Один из невакцинированных госпитализированных умер. Разумеется, тюрьма – это искусственная ситуация, и в обычной жизни люди не общаются с большим количеством одних и тех же людей так плотно и подолгу. Тем не менее, этот самопроизвольно организовавшийся эксперимент показывает, что, хотя привитые могут заражаться, вакцины надежно защищают их от тяжелого течения.
«Естественный» эксперимент в американской тюрьме показал: привитые могут заражаться, но вакцины надежно защищают их от тяжелого течения
Еще более наглядные данные получили врачи из Санкт-Петербурга, анализировавшие долю привитых и непривитых среди пациентов с коронавирусом, которых «скорые» привозили в томографические центры (в Петербурге сеть таких центров работает как первичный фильтр, снижая нагрузку на приемные отделения больниц). Среди тех, кому в итоге потребовалось стационарное лечение (495 из 13,894 человек), привитые составили 3,4%, то есть 17 человек. Иными словами, 96,4% из тех, у кого коронавирус перешел в тяжелую форму, – это невакцинированные или частично вакцинированные. В Санкт-Петербурге прививают почти исключительно «Спутником», так что эти цифры можно приближенно считать показателями реальной эффективности этой вакцины. Как и в работе из Техаса, основным штаммом на момент проведения исследования был штамм дельта.
Да, опыт, накопленный со многими другими прививками, указывает, что бустерная доза, вероятно, будет способствовать более длительной защите. Еще раз предъявляя иммунной системе врага, мы даем ей возможность уточнить сведения о нем, подрихтовать антитела, сделав их еще более точными, и, возможно, помогаем упрочить долговременную иммунную память об этом патогене. Первые данные из Израиля, где с начала июля третью дозу получают люди из групп риска и все жители старше 60 лет, однозначно указывают, что, как минимум, уровень нейтрализующих антител после бустера резко увеличивается. Но точно так же из опыта мы знаем, что увеличение интервала между первой и последующими вакцинациями часто способствует лучшей иммунной защите. Относительно коронавируса данных по влиянию интервала между основным курсом и бустером пока, разумеется, нет, однако при растяжении паузы между первой и второй дозами вакцин от AstraZeneca и Pfizer/BioNTech у добровольцев вырабатывалось заметно больше нейтрализующих антител. Так что, даже если бустер коронавирусных прививок и понадобится, вполне вероятно, что для максимального эффекта его стоит оттянуть.
Вполне вероятно, что для максимального эффекта момент ревакцинации стоит оттянуть
Побочные эффекты
Еще один немаловажный личный аспект – бустерная вакцинация, с высокой вероятностью, приведет к повышению частоты побочных эффектов. Об этом, в частности, предупреждают эксперты в нашумевшей статье в журнале The Lancet. Многие СМИ представляли эту работу едва ли не как антибустерный манифест, но в действительности, несмотря на большое количество разумных аргументов, текст изобилует передергиваниями и недомолвками. Тем не менее, соображение про увеличение случаев нежелательных реакций имеет место. Однако для правильной оценки соотношения риска и пользы от бустерной дозы следует помнить, что серьезные нежелательные реакции на прививку встречаются редко и очень редко.
Немецкий института Пауля Эрлиха в своем недавнем отчете собрал все зарегистрированные случаи нежелательных эффектов после прививок в период с конца декабря 2020 года по конец августа 2021 года. Миокардит и перикардит, то есть воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки, соответственно, имеющие временную связь с вакцинацией от ковида, регистрировались, в среднем, с частотой 1,5 случая на 100 тысяч доз для мужчин и 0,5 случая на 100 тысяч доз для женщин. Абсолютное большинство пациентов поправились без последствий, но у нескольких человек осложнение привело к смерти – а именно у 13 в расчете на 100 миллионов доз. Учитывая, что большая часть вакцинированных получили две дозы, можно грубо оценить частоту смертей от миокардита или перикардита, потенциально имеющих связь с вакцинацией, как 13 на 50 миллионов полных курсов вакцины. На чуть меньшей, но все равно солидной статистике в 2 миллиона привитых в США частота миокардитов, предположительно связанных с прививками, составила 0,001%, частота перикардитов – 0,0018%. Ни одного смертельного случая или хотя бы сколько-нибудь серьезного в этой выборке не было. Для сравнения, при ковиде риск развития миокардита в 5000 раз выше, чем после вакцинации, риск развития перикардита выше в 883 раза.
Какой именно процент должен иметь иммунитет к патогену, зависит от заразности вируса. Скажем, если инфицированный патогеном А передает его, в среднем, 18 другим людям, то для того, чтобы число новых инфицированных не увеличивалось, защита должна быть не менее чем у 17 из этих 18, то есть у 94,4%. Если же один зараженный патогеном Б инфицирует, в среднем, трех других людей, для прекращения вспышек предсуществующий иммунитет должен быть у двух из трех, то есть у 67%. Приведенные выше цифры не случайны: заразность нашего патогена А – это заразность кори, а заразность патогена Б – предполагаемая заразность коронавируса до появления альфа- и дельта-штаммов. Соответственно, для предотвращения спонтанных вспышек кори вакцинировано должно быть не менее 94% населения (и реальные данные подтверждают эти расчеты), а для того, чтобы остановить распространение старых версий SARS-CoV-2, привить нужно было не меньше двух третей населения. Альфа и тем более дельта-штаммы намного более заразны (грубо, альфа обгоняет предшественников по этому параметру вдвое, а дельта вдвое заразнее альфы), то есть для проявления эффекта коллективного иммунитета привить необходимо около 85-90% населения (впрочем, локальные эффекты в отдельных группах могут наблюдаться при меньшем проценте иммунизированных).
Для коллективного иммунитета привить необходимо около 85-90% населения
В Европе, одном из самых привитых регионов планеты, средний процент вакцинированных колеблется вокруг 60-65%. При таких вводных главным фактором, способствующим как можно более быстрому выходу из пандемии, будет не усиление и без того хорошей индивидуальной защиты третьей дозой, а первичные прививки для тех, у кого пока еще нет иммунитета.
И еще один аспект общественной безопасности. Пока страны золотого миллиарда мучаются вопросом, освежать ли уже сделанные прививки, в Африке привито, в среднем, 2% населения. В самом по себе этом факте ничего особенно удивительного нет, мы привыкли, что Африка бедна и неустроенна. Но в отличие от бедности, ковид заразен и легко передается, более того, именно в странах, где вирус распространяется без ограничений, с высокой вероятностью, будут зарождаться новые потенциально опасные штаммы. В таких регионах много переболевших, чей иммунитет не способен полностью подавить размножение вируса, но способен уничтожить самые слабые варианты, отбирая таким образом версии вируса, которые лучше остальных умеют уходить от иммунитета. С другой стороны, в таких странах много неиммунных, в которых такие отборные патогены могут размножаться и изменяться, производя еще более коварное потомство. Так что снабжение Африки, Бангладеш или Индии вакцинами – не только и не столько акт гуманитарной помощи, но, в первую очередь, забота о собственном будущем и уменьшение риска новый пандемий, которые потребуют новых прививок.
Снабжение бедных стран вакцинами – не акт гуманитарной помощи, а забота о собственном будущем
На самом деле, как показывают исследования, бывают еще более подходящие условия для вирусной эволюции – а именно на пороге коллективного иммунитета при условии отсутствия ограничений. В такой ситуации давление отбора на вирус максимально, а возможности распространяться и пробовать новые способы приспособления все еще высоки. Но до этой ситуации миру пока еще очень далеко.
Таким образом, начало бустерной вакцинации при недостаточном охвате первичным курсом напоминает ситуацию из анекдота, когда для предотвращения аварии проехавший на красный свет водитель дважды останавливается на зеленый. Третья доза, возможно, даст кратковременный эффект в плане уменьшения передачи и временно даст дополнительную защиту. Однако глобально переломить ситуацию может только вакцинация тех, кто еще не получил ни одной прививки.
Важно помнить, что все эти рассуждения относятся к настоящему моменту. С течением времени ситуация может заметно измениться, например, если появятся новые варианты вируса, уходящие из-под иммунного ответа, или же защита привитых начнет очевидно угасать. В таком случае решение о массовом применении бустера может оказаться обоснованным – в конце концов, абсолютное большинство «старых» календарных прививок требуют освежения для максимального эффекта.
Третья доза, возможно, даст кратковременный эффект, но глобально переломить ситуацию может только вакцинация тех, кто еще не получил ни одной прививки.
И про Россию
Все приведенные выше соображения относятся к Западной Европе, США, Израилю и другим странам, где используют одобренные ВОЗ вакцины. Потому что для этих вакцин у нас есть хорошие данные по степени защиты, проценту прорывных инфекций, тяжести болезни у тех, у кого развились симптомы, несмотря на прививку. В России ни одной из этих вакцин нет, как нет и адекватной статистики по имеющимся препаратам. Поэтому рассуждения о необходимости бустера строятся на еще более шатких основаниях, и рекомендации, освежать прививку или нет, можно давать исключительно из общих соображений.
В России средний уровень вакцинации находится где-то на уровне 30%, еще примерно столько же, видимо, переболели. В отличие от многих западных стран, ограничений в стране нет или они не соблюдаются, поэтому распространенность вируса высока – около тысячи смертей в день только по официальной статистике подтверждают это. Соответственно, риск каждого человека встретиться с вирусом и получить его в высокой дозе – у непривитых концентрация патогена в верхних дыхательных путях держится на пиковых значениях намного дольше, чем у привитых – достаточно высок. Данные о защите, хотя бы относительно отвечающие международным стандартам, есть только для вакцины «Спутник», и они показывают, что он хорошо защищает от тяжелого течения и госпитализации. Поэтому, видимо, всерьез беспокоиться о дополнительной защите имеет смысл людям из групп риска и, возможно, тем, кто постоянно сталкивается с вирусом, например, медработникам, а также тем, у кого дома есть непривитые члены семьи, особенно если у них имеются факторы, увеличивающие риск тяжелого течения болезни. Для остальных понять, не начала генерируемая «Спутником» защита уменьшаться, помогли бы данные о динамике заболеваемости среди привитых. Но их нет, поэтому строго научно обоснованного решения о том, делать или нет дополнительную прививку – и, главное, когда делать – сегодня принять нельзя, можно только очень примерно оценить риски, исходя из общих иммунологических и эпидемиологических соображений.