мукоцеле гайморовой пазухи что это
Киста околоносовой пазухи
Киста околоносовых пазух — это патологическое образование в виде сферы с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты верхнечелюстных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и лобной пазух (5%).
Этиология и патогенез
Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:
Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.
Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются.
Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.
Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:
Киста гайморовой пазухи
Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи.
Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.
Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.
На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.
При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.
Киста ОНП способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита.
Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).
Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:
Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются динамическим наблюдением.
Рассмотрим алгоритм лечения кист верхнечелюстной пазухи (по А.С. Лопатину и В.С. Нефедову). Если обнаружена киста в передненижних отделах верхнечелюстной пазухи, то производят щадящее ее вскрытие через переднюю стенку. Если обнаружены: киста на задней, верхней и латеральной стенках или киста в передненижних отделах + внутриносовая патология, тогда осуществляют проведение резекции крючковидного отростка и идентификацию естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Если обнаруживается соустье диаметром 4 мм и более, тогда производят удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается соустье диаметром менее 4 мм, тогда производят заднюю фонтанеллотомию, а затем осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается дополнительное отверстие в задней фонтанелле, то производят объединение естественного и дополнительного отверстий в одно, а затем также осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если естественное соустье блокировано, то осуществляют его расширение, а затем удаляют кисту эндоназальным доступом. В любом из рассмотренных вариантов, если не удается удалить кисту эндоназальным доступом, производят щадящее вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку.
Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под ЭТН (общий наркоз), через естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.
Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи со стороны её передней стенки. Основной недостаток операции — высокая травматичность.
Мукоцеле гайморовой пазухи что это
Мукоцеле верхнечелюстной пазухи (МВЧП) — довольно редкое поражение и имеет много клинических особенностей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы выявить возможные предрасполагающие факторы, клинические характеристики, а также оценить эффективность трансназального эндоскопического вмешательства при данной патологи. Это ретроспективное многоцентровое исследование было проведено на 36 пациентах с МВЧП, диагноз был поставлен на основании данных компьютерной томографии. Были рассмотрены истории болезни пациентов, особенности и результаты хирургического лечения. В послеоперационном периоде все пациенты наблюдались в течение не менее 3 лет. Результаты проведенного анализа показали, что предрасполагающими факторами могут являться хронический синусит, предыдущая операция, аллергический ринит, травмы носа. У части пациентов (56%) причина была не определена. Клинически МВЧП может проявляться односторонней болью в области щеки, ощущением тяжести, отечностью тканей щеки, онемением, гемифасциальными болями, заложенностью носа, выделениями из носа и/или экзофтальмом. Всем пациентам производили трансназальное эндоскопическое удаление мукоцеле (марсупиализацию) через средний носовой ход. У пациентов с большими МВЧП отмечалось выбухание медиальной стенки верхнечелюстной пазухи в полость носа. В этом случае производили наложение дополнительной антростомы в области нижнего носового хода. У всех пациентов отмечалось купирование симптомов и повторной хирургической ревизии не потребовалось ни в одном наблюдении. Таким образом, авторы заключают, что в развитии МВЧП могут иметь значение такие предрасполагающие факторы, как хронический синусит, предшествующие операции, аллергический ринит и носовые травмы. Заболевание может проявляться различными симптомами, которые обычно обусловлены растяжением мукоцеле и последующим давлением на окружающие структуры. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является трансназальный эндоскопической доступ.
Перевод проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец (Москва)
Мицетома. Грибок в гайморовой пазухе. Причины, симптомы, лечение
Что из себя представляет мицетома?
Причины появления грибка в гайморовой пазухе
Есть ли какая-то предрасположенность организма к появлению мицетомы или грибок появляется только в результате внешнего воздействия?
Необходимо указать на то, что споры грибов находятся в воздухе, окружают нас постоянно. Для того, чтобы начало происходить грибковое разрастание в гайморовой пазухе, у человека должен быть снижен иммунитет, у него могут быть тяжелые формы диабета, иммунодефицит, в результате ранее проведенной лекарственной терапии у человека подавляется иммунная система – на этом фоне также может произойти появление мицетомы в гайморовой пазухе.
Необходимо также отметить, что часто стартом для появления и разрастания мицетомы, грибка, мицелия может являться применение препаратов цинка, который попадает в гайморову пазуху.
И одним из таких факторов может быть широко использующиеся в стоматологии препараты цинка.
И когда цинк попадает в гайморову пазуху, это является очень хорошей средой для появления мицетомы. И даже у людей с нормальным иммунитетом, с нормальным иммунологическим статусом может в таком случае появиться мицетома – грибковое тело в гайморовой пазухе.
Воспаление гайморовых пазух при грибке
В основном пациент узнает, что у него мицетома в гайморовой пазухе при обследовании, когда он приходит к стоматологу, делает КЛКТ и лечащий доктор видит при детальном изучении снимка инородное тело, грибковое поражение.
Киста в гайморовой пазухе и синус-лифтинг
Костнопластические операции с каждым годом все больше совершенствуются, так как возрастает их востребованность. По статистике дефицит костной ткани, обусловленный той или иной причиной, встречается у каждого второго посетителя стоматолога. В подавляющем большинстве случаев недостаточный объем челюсти обнаруживается перед проведением имплантации зубов. Одной из самых популярных и надежных операций по восстановлению количества кости на верхней челюсти считается синус лифтинг.
Показания для его проведения:
В зависимости от степени выраженности дефицита костной ткани выполняется открытая или закрытая операция восстановления объема. Суть хирургического вмешательства заключается в отделении слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстной синус, с последующим наполнением образовавшейся полости костными трансплантатами разных видов. Однако в процессе подготовки к оперативному вмешательству, а иногда и во время его выполнения, могут обнаруживаться препятствия для совершения процедуры. Чаще всего подобными неблагоприятными факторами становятся кисты в гайморовой пазухе.
Что называют кистой в гайморовой пазухе?
Киста верхнечелюстного синуса представляет собой доброкачественное образование, имеющее полую структуру, внутри которой содержится жидкость. Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто, но практически всегда обнаруживаются в случайном порядке. Их расположение и происхождение могут отличаться, от чего будут зависеть особенности клиники и даже лечения.
Одонтогенная киста
Среди множества доброкачественных опухолей челюстной ткани киста обнаруживается чаще всего и представляет собой достаточно опасную для костной структуры патологию. Одонтогеные образования в подавляющем большинстве случаев длительное время остаются не диагностированными, а потому достигают огромных размеров. Рост кисты провоцирует атрофические процессы костной ткани, которая истончается, становится хрупкой, а затем исчезает совсем.
Для таких образований характерно длительное латентное течение, пока полость не разрастется до гигантских размеров. Затем в челюсти начинает отмечаться характерный хруст, особенно, во время жевательных нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к спонтанным переломам челюсти, сдавлениям гайморовой пазухи с нарушением ее функций, обострению воспалительного процесса с задеванием структур верхнечелюстного синуса и формированием гайморита.
Киста зуба, проросшая в гайморову пазуху
Поражение зубного канала с захватом корня и окружающих тканей является следствием инфекционного процесса бактериального происхождения. При отсутствии адекватного и своевременного лечения происходит постепенное отграничение воспалительной реакции от здоровых тканей валом клеточных структур.
Таким образом появляется полость, которая называется кистой зуба. Она постепенно увеличивается и разрушает костную ткань челюсти. При локализации в передней части верхней челюсти происходит постепенное проникновение в гайморову пазуху.
Ретенционная
Самая распространенная форма новообразований в гайморовой пазухе, которую также называют истинной кистой. Располагается в нижней стенке синуса и имеет эпителиальную выстилку — отличительная черта истинных кистозных полостей. Образование четко определяется с помощью рентгенологического исследования случайным образом, так как не проявляется клинически.
Когда киста достигает значимых размеров, начинаются проблемы с функционированием гайморовой пазухи. Нарушается структура и физиология микроциркуляторного русла, за счет чего формируется отек. Данный симптом проявляется заложенностью носа, чаще без выраженных выделений из него. Из-за отсутствия специфичности клинической картины даже наличие субъективных признаков заболевания не является причиной обращения к врачу.
Как выявить кисту в верхнечелюстном синусе?
Так как кистозные полости относятся к доброкачественным новообразованиям, они не становятся причиной каких-либо системных проявлений. Местная клиническая картина манифестирует через несколько месяцев после начала развития патологического процесса. Но даже ее возникновение не всегда становится поводом для похода к врачу. Чаще всего кисты верхнечелюстного синуса обнаруживает стоматолог в ходе предварительного обследования для выполнения синус лифтинга или имплантации.
Основные клинические проявления кист в гайморовой пазухе:
Клиническая картина кистозных образований практически неотличима от острого гайморита, поэтому врачи всегда дифференцируют эти две патологии с помощью инструментальных исследований. Для специалистов стоматологического профиля особенно важно поставить правильный диагноз, так как наличие кисты не всегда является противопоказанием для синус лифтинга, а вот острая инфекция не позволяет проводить оперативное вмешательство.
Выявление кистозных образований происходит путем проведения рентгенографии пазух носа либо в процессе изучения костей черепа на компьютерной томографии. Дополнительно может назначаться эндоскопическое исследование, которое одновременно является и диагностическим, и лечебным. Обязательным является гистологическое исследование с помощью прицельной биопсии, которое позволяет иметь представление о происхождении новообразования и исключить злокачественную онкологию.
Лечение гайморовых кист
Консервативных методов лечения кистозных образований в верхнечелюстном синусе не существует. Врач выбирает один из вариантов хирургического вмешательства, который зависит от вида кисты, ее локализации, профессиональных качеств специалиста и индивидуальных особенностей пациента.
В современной медицине широко используются следующие операции для лечения кист:
Так как кистозные образования чаще всего обнаруживают в ходе предварительного обследования для синус лифтинга, врач должен выбирать такой метод лечения, который не будет препятствовать дальнейшему осуществлению костной пластики. Окончательное решение всегда принадлежит пациенту, поэтому ему нужно рассказывать достоинства и недостатки каждой терапевтической методики.
Киста в гайморовой пазухе и выполнение синус лифтинга
Многих пациентов интересует вопрос, можно ли выполнить одновременное извлечение кистозного образования и провести костную пластику верхней челюсти. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, к которым относятся:
Выполнение синус лифтинга с предварительным удалением кистозного образования проводится достаточно редко и только в том случае, когда процесс только начал развиваться и был случайно обнаружен инструментальными исследованиями. Врач должен правильно сопоставить пользу и риски от будущего оперативного вмешательства. Чаще всего пациентов переводят для лечения к ЛОР-специалистам, а синус лифтинг переносят на более позднее время.
Возможные риски
Киста в гайморовой пазухе и синус лифтинг могут по-разному осложняться и серьезно препятствовать любым стоматологическим вмешательствам врача. При удалении кистозного образования риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса только повышается, как и последующие связанные с этим проблемы. Также возможно случайное вскрытие кисты с излитием ее содержимого в пазуху. Это грозит дальнейшим инфицированием и развитием острого либо хронического гайморита.
Выполняя синус лифтинг при кисте гайморовой пазухи, врач должен помнить, что образование способствует рассасыванию костной ткани. Чем тоньше кость альвеолярного отростка, тем меньшую нагрузку она может вынести. Поэтому любое неосторожное движение может привести к перелому костного гребня.
В процессе синус лифтинга обязательно устанавливается барьерная мембрана, которая будет защищать прооперированный участок от неблагоприятных внешних факторов и дополнительного воздействия остеокластов (клеток, разрушающих кость).
Кроме того, в процессе костной пластики используются только самые безопасные и качественные трансплантаты с минимальным риском отторжения. Подобная предосторожность связана с тем, что значительный дефицит костной ткани не перенесет дополнительных проблем в виде плохого приживления. Врач не сможет выполнить повторную операцию, и ему придется искать альтернативные пути решения.
Реабилитация
Послеоперационный период не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Киста в гайморовой пазухе и синус лифтинг приводят к повышенному риску развития инфекционного процесса, поэтому пациенту назначают интенсивный курс антибактериальной терапии. Ежедневно, в течение недели после синус лифтинга следует полоскать ротовую полость раствором антисептике (желательно после каждого приема пищи).
В первое время после оперативного вмешательства запрещено:
Уход за полостью рта имеет первостепенное значение в профилактике развития инфекционного процесса. Пациенты после каждого приема пищи мягко (с помощью ватного тампона) очищают раневую поверхность. Но ни в коем случае нельзя ее тереть. Зубы очищаются мягкой зубной щеткой, после чего рот ополаскивается антисептическим средством.
!Важно: Для ситуации, когда в гайморовой пазухе киста спровоцирована воспалением от зуба, наверное, главное — устранить причину образования кисты, в этой ситуации эта причина — зуб. Нет никакого смысла от перелечивания каналов и безумных трат на микроскопистов и разных врачей, дающих обещания, которые не сбудутся. Очень часто бывает, что перелечивание каналов для коррекции кисты идет по полгода, стоит бешеных денег и проводится без гарантии. Однако, это законсервированное воспаление за пределами зуба может выйти в обострение в любой момент, а это допустимо даже после двух перелечиваний с интервалом в год. также, надо учесть, что самое интересное не в операции удаления зуба, а в том, что удаление должно проводиться профильным челюстно-лицевым или ЛОР-хирургом, иначе есть риск отрыва кисты на границе с гайморовой пазухой, а это ставит под сомнение любую реконструктивную хирургию. Имплантацию и синус лифтинг нельзя проводить до тех пор, пока скомпрометированные инфекцией участки кости не восстановятся на 100 процентов.
Киста в гайморовой пазухе и синус лифтинг
Костнопластические операции с каждым годом все больше совершенствуются, так как возрастает их востребованность. По статистике дефицит костной ткани, обусловленный той или иной причиной, встречается у каждого второго посетителя стоматолога. В подавляющем большинстве случаев недостаточный объем челюсти обнаруживается перед проведением имплантации зубов. Одной из самых популярных и надежных операций по восстановлению количества кости на верхней челюсти считается синус лифтинг.
Показания для его проведения:
В зависимости от степени выраженности дефицита костной ткани выполняется открытая или закрытая операция восстановления объема. Суть хирургического вмешательства заключается в отделении слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстной синус, с последующим наполнением образовавшейся полости костными трансплантатами разных видов. Однако в процессе подготовки к оперативному вмешательству, а иногда и во время его выполнения, могут обнаруживаться препятствия для совершения процедуры. Чаще всего подобными неблагоприятными факторами становятся кисты в гайморовой пазухе.
Что называют кистой в гайморовой пазухе?
Киста верхнечелюстного синуса представляет собой доброкачественное образование, имеющее полую структуру, внутри которой содержится жидкость. Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто, но практически всегда обнаруживаются в случайном порядке. Их расположение и происхождение могут отличаться, от чего будут зависеть особенности клиники и даже лечения.
Одонтогенная киста
Среди множества доброкачественных опухолей челюстной ткани киста обнаруживается чаще всего и представляет собой достаточно опасную для костной структуры патологию. Одонтогеные образования в подавляющем большинстве случаев длительное время остаются не диагностированными, а потому достигают огромных размеров. Рост кисты провоцирует атрофические процессы костной ткани, которая истончается, становится хрупкой, а затем исчезает совсем.
Для таких образований характерно длительное латентное течение, пока полость не разрастется до гигантских размеров. Затем в челюсти начинает отмечаться характерный хруст, особенно, во время жевательных нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к спонтанным переломам челюсти, сдавлениям гайморовой пазухи с нарушением ее функций, обострению воспалительного процесса с задеванием структур верхнечелюстного синуса и формированием гайморита.
Киста зуба, проросшая в гайморову пазуху
Поражение зубного канала с захватом корня и окружающих тканей является следствием инфекционного процесса бактериального происхождения. При отсутствии адекватного и своевременного лечения происходит постепенное отграничение воспалительной реакции от здоровых тканей валом клеточных структур.
Таким образом появляется полость, которая называется кистой зуба. Она постепенно увеличивается и разрушает костную ткань челюсти. При локализации в передней части верхней челюсти происходит постепенное проникновение в гайморову пазуху.
Ретенционная
Самая распространенная форма новообразований в гайморовой пазухе, которую также называют истинной кистой. Располагается в нижней стенке синуса и имеет эпителиальную выстилку – отличительная черта истинных кистозных полостей. Образование четко определяется с помощью рентгенологического исследования случайным образом, так как не проявляется клинически.
Когда киста достигает значимых размеров, начинаются проблемы с функционированием гайморовой пазухи. Нарушается структура и физиология микроциркуляторного русла, за счет чего формируется отек. Данный симптом проявляется заложенностью носа, чаще без выраженных выделений из него. Из-за отсутствия специфичности клинической картины даже наличие субъективных признаков заболевания не является причиной обращения к врачу.
Как выявить кисту в верхнечелюстном синусе?
Так как кистозные полости относятся к доброкачественным новообразованиям, они не становятся причиной каких-либо системных проявлений. Местная клиническая картина манифестирует через несколько месяцев после начала развития патологического процесса. Но даже ее возникновение не всегда становится поводом для похода к врачу. Чаще всего кисты верхнечелюстного синуса обнаруживает стоматолог в ходе предварительного обследования для выполнения синус лифтинга или имплантации.
Основные клинические проявления кист в гайморовой пазухе:
Клиническая картина кистозных образований практически неотличима от острого гайморита, поэтому врачи всегда дифференцируют эти две патологии с помощью инструментальных исследований. Для специалистов стоматологического профиля особенно важно поставить правильный диагноз, так как наличие кисты не всегда является противопоказанием для синус лифтинга, а вот острая инфекция не позволяет проводить оперативное вмешательство.
Выявление кистозных образований происходит путем проведения рентгенографии пазух носа либо в процессе изучения костей черепа на компьютерной томографии. Дополнительно может назначаться эндоскопическое исследование, которое одновременно является и диагностическим, и лечебным. Обязательным является гистологическое исследование с помощью прицельной биопсии, которое позволяет иметь представление о происхождении новообразования и исключить злокачественную онкологию.
Лечение гайморовых кист
Консервативных методов лечения кистозных образований в верхнечелюстном синусе не существует. Врач выбирает один из вариантов хирургического вмешательства, который зависит от вида кисты, ее локализации, профессиональных качеств специалиста и индивидуальных особенностей пациента.
В современной медицине широко используются следующие операции для лечения кист:
Так как кистозные образования чаще всего обнаруживают в ходе предварительного обследования для синус лифтинга, врач должен выбирать такой метод лечения, который не будет препятствовать дальнейшему осуществлению костной пластики. Окончательное решение всегда принадлежит пациенту, поэтому ему нужно рассказывать достоинства и недостатки каждой терапевтической методики.
Киста в гайморовой пазухе и выполнение синус лифтинга
Многих пациентов интересует вопрос, можно ли выполнить одновременное извлечение кистозного образования и провести костную пластику верхней челюсти. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, к которым относятся:
Выполнение синус лифтинга с предварительным удалением кистозного образования проводится достаточно редко и только в том случае, когда процесс только начал развиваться и был случайно обнаружен инструментальными исследованиями. Врач должен правильно сопоставить пользу и риски от будущего оперативного вмешательства. Чаще всего пациентов переводят для лечения к ЛОР-специалистам, а синус лифтинг переносят на более позднее время.
Возможные риски
Киста в гайморовой пазухе и синус лифтинг могут по-разному осложняться и серьезно препятствовать любым стоматологическим вмешательствам врача. При удалении кистозного образования риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса только повышается, как и последующие связанные с этим проблемы. Также возможно случайное вскрытие кисты с излитием ее содержимого в пазуху. Это грозит дальнейшим инфицированием и развитием острого либо хронического гайморита.
Выполняя синус лифтинг при кисте гайморовой пазухи, врач должен помнить, что образование способствует рассасыванию костной ткани. Чем тоньше кость альвеолярного отростка, тем меньшую нагрузку она может вынести. Поэтому любое неосторожное движение может привести к перелому костного гребня.
В процессе синус лифтинга обязательно устанавливается барьерная мембрана, которая будет защищать прооперированный участок от неблагоприятных внешних факторов и дополнительного воздействия остеокластов (клеток, разрушающих кость).
Кроме того, в процессе костной пластики используются только самые безопасные и качественные трансплантаты с минимальным риском отторжения. Подобная предосторожность связана с тем, что значительный дефицит костной ткани не перенесет дополнительных проблем в виде плохого приживления. Врач не сможет выполнить повторную операцию, и ему придется искать альтернативные пути решения.
Реабилитация
Послеоперационный период не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Киста в гайморовой пазухе и синус лифтинг приводят к повышенному риску развития инфекционного процесса, поэтому пациенту назначают интенсивный курс антибактериальной терапии. Ежедневно, в течение недели после синус лифтинга следует полоскать ротовую полость раствором антисептике (желательно после каждого приема пищи).
В первое время после оперативного вмешательства запрещено:
Уход за полостью рта имеет первостепенное значение в профилактике развития инфекционного процесса. Пациенты после каждого приема пищи мягко (с помощью ватного тампона) очищают раневую поверхность. Но ни в коем случае нельзя ее тереть. Зубы очищаются мягкой зубной щеткой, после чего рот ополаскивается антисептическим средством.