Тест Обера – оценка напрягателя широкой фасции бедра
Тест Обера предназначен для выявления гипертонуса, контрактуры и раздражения напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта. Не следует путать тест Обера с тестами Noble и Renne, которые обычно используются для диагностики синдрома илиотибиального тракта.
Клинически значимая анатомия
Анатомически, илиотибиальный тракт является продолжением сухожильной порции напрягателя широкой фасции бедра и, частично, ягодичных мышц. Напрягатель широкой фасции бедра — это синергист средней ягодичной мышцы, которая относится к абдукторам бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра начинается от передней части наружной губы гребня подвздошной кости, наружной поверхности верхней передней ости подвздошной кости и глубокого листка широкой фасции бедра.
Илиотибиальный тракт или подвздошно-большеберцовый тракт — это боковое утолщение широкой фасции бедра. Проксимально он расщепляется на поверхностный и глубокий слои, охватывая напрягатель широкой фасции бедра и прикрепляя эту мышцу к гребню подвздошной кости. Он также включает большую часть сухожилия большой ягодичной мышцы.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…
Напрягатель широкой фасции бедра переходит в илиотибиальный тракт на передне-боковой поверхности бедра, на границе его проксимальной и средней трети.
Илиотибиальный тракт – это полоса плотной волокнистой соединительной ткани, которая проходит по латеральному надмыщелку бедренной кости и прикрепляется к бугорку Герди на переднебоковой поверхности большеберцовой кости.
Напрягатель широкой фасции бедра участвует в сгибании, внутренней ротации и отведении бедра. Также он натягивает широкую фасцию бедра и участвует в разгибании коленного сустава. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и верхние волокна большой ягодичной мышцы – это основные мышцы, которые участвуют в отведении бедра.
Посредством илиотибиального тракта напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца обеспечивают стабильность коленного сустава в разогнутом состоянии.
Техника выполнения
Фрэнк Обер описал способ тестирования напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта в статье под названием «Back Strain and Sciatica», где он обосновал связь контрактуры напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта с болью в пояснице (1935).
Тест считается отрицательным, если нога опускается ниже горизонтальной линии и пациент при этом не испытывает боли. Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения (выше горизонтальной линии) и пациент ощущает боль по боковой поверхности бедра/колена.
Модифицированный тест Обера
Модификация теста Обера была впервые предложена Kendalls. Это вариант характеризуется меньшим напряжением на внутренней поверхности коленного сустава, меньшим напряжением на надколеннике, меньшим влиянием прямой мышцы бедра и более интенсивным растяжением напрягателя широкой фасции бедра.
Тест считается отрицательным, если таз остается нейтральным, а прямая нога опускается ниже горизонтальной линии (примерно на 10 градусов). Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения.
Существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достоверность этого теста. Например, исследование Риза и соавт. продемонстрировало, что использование инклинометра для измерения приведения бедра как в случае теста Обера, так и в случае модифицированного теста Обера, является надежным методом оценки состояния илиотибиального тракта. Однако, результаты исследования Willet GM и соавт. опровергают гипотезу о том, что илиотибиальный тракт играет роль в ограничении приведения бедра во время любой версии теста Обера. Исследователи указывают на влияние средней и малой ягодичных мышц, а также капсулы тазобедренного сустава на результаты теста Обера.
Смотреть что такое «Напрягатель широкой фасции бедра» в других словарях:
Напрягатель широкой фасции — Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, плоская, слегка удлиненная мышца, залегает на переднелатеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного… … Атлас анатомии человека
напрягатель широкой фасции — (m. tensor fasciae latae) мышца, расположенная на латеральной поверхности бедра в расщеплении широкой фасции. Начинается от верхней передней подвздошной ости и прикрепляется, вплетаясь в подвздошно большеберцовый тракт. Функция натягивает… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Мышцы и фасции бедра, правого — Вид спереди. передняя верхняя подвздошная ость; паховая связка; семенной канатик; большая подкожная вена ноги; приводяшие мышцы; портняжная мышца; прямая мышца бедра; широкая фасция (бедра); медиальная широкая мышца бедра; надколенник и подкожная … Атлас анатомии человека
Четырёхглавая мышца бедра — Мышцы нижней … Википедия
Мышцы бедра, правого — Вид спереди. подвздошно гребенчатая дуга; паховая связка; гребенчатая мышца; длинная приводящая мышца; тонкая мышца; портняжная мышца; большая приводящая мышца; медиальная широкая мышца бедра; медиальная поддерживающая связка надколенника;… … Атлас анатомии человека
Мышцы нижней конечности — … Атлас анатомии человека
ТАЗОВАЯ КОНЕЧНОСТЬ — Рис. 1. Мышцы крупа и тазовой конечности крупного рогатого скота (латеральная поверхность). Рис. 1. Мышцы крупа и тазовой конечности крупного рогатого скота (латеральная поверхность): 1 средняя ягодичная; 24 ягодично… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Спинно-мозговые нервы — Количество пар спинно мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным… … Атлас анатомии человека
В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia latae. Детально разберём его анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальный характер боли.
Напрягатель широкой фасции бедра: анатомия
Напрягатель широкой фасции является относительно небольшой позотонической мышцей. Его масса составляет примерно половину массы малой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра вверху крепится к гребню подвздошной кости, к наружной поверхности передней верхней подвздошной ости и к внутренней части широкой фасции.
В месте своего верхнего прикрепления он располагается между средней ягодичной и портняжной мышцами.
Внизу напрягатель широкой фасции прикрепляется в двух местах. Передневнутренние сухожильные волокна прикрепляются в области коленного сустава или выше него, смешиваясь с волокнами латерального удерживателя надколенника и фасции голени. Часть задненаружных сухожильных волокон, объединяясь с волокнами подвздошно-большеберцового тракта, прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости,
а остальная часть фиксируются к латеральному мыщелку и шероховатой линии бедра.
Напрягатель широкой фасции: функции
Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе.
Эта мышца проявляет активность при ходьбе в фазу установки стопы, осуществляя контроль за движениями.
Напрягатель широкой фасции бедра помогает средней и малой ягодичной мышце стабилизировать таз.
Двустороннее сокращение мышцы помогает переднему наклону таза,
односторонне — боковому наклону таза в сторону активной мышцы.
Задненаружные волокна участвуют в стабилизации коленного сустава, а также в его разгибании.
Агонистами напрягателя широкой фасции по сгибанию тазобедренного сустава, т.е. его помощниками по выполнению функции, являются: прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, гребенчатая и портняжная мышцы, а также передние мышечные волокна средней и малой ягодичных мышц. Основными антагонистами этого движения выступают большая ягодичная и тонкая мышца.
Агонистами musculus tensor facia latae по отведению бедра являются средняя и малая ягодичная мышцы. Антагонистами — группа приводящих мышц бедра (длинная, короткая и большая приводящая мышцы), а также тонкая мышца.
Напрягатель широкой фасции бедра: триггерные точки
Поражение напрягателя широкой фасции триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра, доходящей до колена.
Длительное сгибание ног в тазобедренном суставе, например, при работе за компьютером и ещё большее сгибание ног вызывают выраженный дискомфорт. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе и препятствует быстрой ходьбе, а также попытке лечь на поражённую сторону. Иногда, в результате уплотнения большеберцового тракта, человек не может лежать и на противоположной стороне, выбирая для сна позу на спине или на животе.
Активировать триггерные точки в напрягателе широкой фасции могут внезапные травмы, например, резкое приземление на ноги после прыжка или любые хронические перегрузки такие как, изнуряющий бег, сверхдлительная ходьба, особенно по неровной поверхности.
Люди с поражённым триггерными точками напрягателем широкой фасции стараются в положении стоя слегка сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Ходьба с полусогнутыми ногами не сопровождается болью.
Рекомендуем к просмотру
Сокращение напрягателя широкой фасции, вызванное длительной активностью триггерных точек приводит к уплотнению подвздошно-большеберцового тракта. При поражении последнего может возникнуть впечатление укорочения конечности пораженной ноги. В положении лёжа на противоположном боку колено противоположной ноги не касается пола.
Триггерные точки в напрягателе широкой фасции чаще всего возникают вторично в результате поражения передней части малой ягодичной мышцы или, иногда в прямой мышце бедра, подвздошно-поясничной или портняжной мышцах. Чтобы убрать триггеры в напрягателе широкой фасции необходимо предварительно устранить триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы.
При поражении напрягателя широкой фасции необходимо избегать длительного нахождения в положении со скрещенными ногами и согнутыми в тазобедренных суставах. Нельзя спать лёжа на боку в позе эмбриона с сильно согнутыми ногами. Необходимо также избегать перегрузки мышцы, вызванной подъёмом или бегом вверх по наклонной плоскости.
Напрягатель широкой фасции: упражнения
Оказать механическое воздействие на область напрягателя широкой фасции и весь подвздошно-большеберцовый тракт можно при помощи массажного ролла и массажных мячей.
Поработайте с мышцами и фасциями в течение нескольких минут по передней и боковой поверхности бедра, а затем окажите воздействие массажным мячом в течение 1-2 минут на область триггерной точки.
Затем необходимо вытянуть поражённые волокна мышцы.
Так как напрягатель широкой фасции принимает участие в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, то упражнения, при которых осуществляет разгибание, приведение и наружная ротация бедра, будут способствовать его вытяжению.
Самым простым упражнением является положение лёжа на непоражённой стороне, при которой проблемная нога разгибается в тазобедренном суставе и вращается наружу, а затем расслабляется и под воздействием силы тяжести опускается вниз.
Ещё одним простым упражнением, способствующим вытяжению напрягателя широкой фасции и других мышц, отводящих бедро (средней и малой ягодичной), является позиция стоя. Для этого ногу на поражённой стороне необходимо увести назад и в сторону. Можно вытягивать мышцу в динамическом варианте, фиксируя конечное положение на 10-15 секунд, а затем возвращая ногу в исходное положение. Также можно использовать метод постизометрической релаксации. Для этого нужно войти в конечное положение. В течение нескольких десятков секунд осуществлять мягкое вытяжение на фоне спокойного и глубокого дыхания. Затем нужно стараться сократить мышцу, которая до этого протягивалась в течение нескольких секунд и с очередным выдохом уйти ещё глубже.
Добиться качественного вытяжение musculus tensor facia latae можно теми же упражнениями, которые вытягивают подвздошно-поясничную и прямую мышцу бедра. Например, позиция с отведённой ногой назад и её более сложные модификации. А также ряд прогибов назад.
Напрягатель широкой фасции бедра: функциональная анатомия
Напрягатель широкой фасции бедра – относительно небольшая мышца, расположенная на боковом крае передней поверхности бедра. Эта мышца берёт своё начало от подвздошного гребня у верхней передней подвздошной ости и образует вторую половину перевернутой буквы “V” вместе с портняжной мышцей на передней поверхности бедра. В то время как портняжная мышца проходит медиально вниз к так называемой «гусиной лапке» – месту прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, напрягатель широкой фасции бедра проходит кзади вдоль гребня подвздошной кости, прикрепляясь к костной структуре подвздошной кости и ягодичной фасции. Напрягатель широкой фасции бедра своим дистальным концом вплетается в толстую, плотную и многослойную широкую фасцию бедра. Средний продольный слой широкой фасции бедра, который также называют подвздошно-большеберцовым трактом, выполняет роль основного стабилизатора бедра и боковых частей коленного сустава. Напрягатель широкой фасции бедра (спереди) и большая ягодичная мышца (сзади) проходят латерально вниз к подвздошно-большеберцовому тракту. Эта толстая часть широкой фасции бедра выходит за пределы боковой поверхности бедра и прикрепляется к наружному (латеральному) мыщелку большеберцовой кости. Её дистальные волокна помогают боковым коллатеральным связкам предотвращать разделение латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В меньшей степени, напрягатель широкой фасции бедра может влиять на положение надколенника благодаря креплению к боковой (латеральной) поддерживающей связке надколенника.
Ключ к пониманию функциональной роли напрягателя широкой фасции бедра заключается в том, что подвздошно-большеберцовый тракт имеется только у людей, следовательно, он необходим для прямохождения и передвижения на двух ногах. Важно отметить, что напрягатель широкой фасции бедра вместе с ягодичными мышцами стабилизирует таз при стоянии на одной ноге и поддерживает напряжение фасции при разгибании ноги в коленном суставе. Размер и многослойность этой фасции призваны нивелировать и перераспределять растягивающие силы, действующие на боковую часть бедренной кости – эта функция уникальна и необходима для передвижения на двух ногах.
Кроме того, портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра сгибают ногу в бедре, вращаясь в противоположные стороны, и включаются в работу, когда ноги поворачивается при поставленных на твёрдую опору стопах. Обе вышеуказанных мышцы помогают поясничной мышце, подвздошной мышце и прямой мышце бедра при сгибании ноги в бедре, когда стопа оторвана от земли при ходьбе в фазе пеереноса. Перенапряжение напрягателя широкой фасции бедра, большой ягодичной
мышцы и связанного с ними подвздошно-большеберцового тракта может создать трение на большом вертеле бедренной кости или дистально на латеральном мыщелке бедренной кости. Чрезмерное трение нередко приводит к повреждению сумки или сухожилия. Поддержание баланса силы между приводящими, отводящими и вращающими мышцами бедра, а также подвижности и гибкости подвздошно-большеберцового тракта, поможет предотвратить развитие этой проблемы. Недостаточная подвижности фасции и чрезмерное мышечное напряжение может также косвенно влиять на нарушения траектории скольжения надколенника и связанные с ними хронические патологии коленного сустава.
Пальпация напрягателя широкой фасции бедра
Положение: клиент лежит на спине, бедро повернуто внутрь.
1. Встаньте сбоку от клиента, лицом к бедру. Кончиками пальцев определите месторасположение верхней передней подвздошной ости.
2. Переместите кончики пальцев вбок и книзу по направлению к наружной стороне бедра.
3. Пальпируйте волокна напрягателя широкой фасции бедра по мере их прохождения. Почувствуйте, как эта мышца становится толще и более гладкой у подвздошно-большеберцового тракта.
4. Попросите клиента аккуратно сопротивляться отведению и сгибанию ноги в бедре, чтобы определить точное месторасположение этой мышцы.
Пассивная растяжка напрягателя широкой фасции бедра
Положение – клиент лежит на животе
1. Встаньте сбоку от клиента, возьмите его ногу одной рукой и стабилизируйте центр таза другой.
2. Согните ногу клиента в колене под углом 90 градусов и поверните её в бедре вбок (поверните стопу внутрь, к средней линии, как показано на фото).
3. Попросите клиента расслабиться, затем определите конечную точку диапазона этого движения и растяните напрягатель широкой фасции бедра.
4. Произведите пассивное разгибание ноги в бедре, если хотите сделать растяжку более интенсивной.
передней поверхности бедра. Эта мышца берёт своё начало от подвздошного гребня у верхней передней подвздошной ости и образует вторую половину перевернутой буквы “V” вместе с портняжной мышцей на передней поверхности бедра. В то время как портняжная мышца проходит медиально вниз к так называемой «гусиной лапке» – месту прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, напрягатель широкой фасции бедра проходит кзади вдоль гребня подвздошной кости, прикрепляясь к костной структуре подвздошной кости и ягодичной фасции. Напрягатель широкой фасции бедра своим дистальным концом вплетается в толстую, плотную и многослойную широкую фасцию бедра. Средний продольный слой широкой фасции бедра, который также называют подвздошно-большеберцовым трактом, выполняет роль основного стабилизатора бедра и боковых частей коленного сустава. Напрягатель широкой фасции бедра (спереди) и большая ягодичная мышца (сзади) проходят латерально вниз к подвздошно-большеберцовому тракту. Эта толстая часть широкой фасции бедра выходит за пределы боковой поверхности бедра и прикрепляется к наружному (латеральному) мыщелку большеберцовой кости. Её дистальные волокна помогают боковым коллатеральным связкам предотвращать разделение латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В меньшей степени, напрягатель широкой фасции бедра может влиять на положение надколенника благодаря креплению к боковой (латеральной) поддерживающей связке надколенника.