на что фиксировать диоксид циркония

Циркониевые коронки/мосты: как добиться нужного цвета и надёжно фиксировать их?

Эти вопросы задал Гордону Кристенсену (DDS, MSD, PhD) один из читателей стоматологического информационного ресурса Dental Economics, и Гордон – стоматолог с большим опытом, автор курсов, основатель ряда организаций – развёрнуто ответил на оба, давая практически советы и делясь собственным опытом.

Циркониевые коронки, установленные 3 года назад.

Первый и второй моляры из циркония, цвет практически идеален.

Цвет циркониевых коронок

Циркониевые реставрации, отмечает Гордон, активно используются не особо давно, так что известная многим стоматологам проблема с их цветом – техник выдаёт коронку более светлую, чем надо, – скорее всего, будет решена в скором времени на уровне производителей материалов. На данном же этапе, д-р Кристенсен рекомендует:

Гордон указывает на тот факт, что сегодня цвет блоков циркония, из которых изготавливаются коронки, может отличаться от упаковки к упаковке вне зависимости от маркировки на них. Но проблема эта имеет временный характер.

Фиксация циркониевых коронок на цемент

Как отмечает Гордон Кристенсен, проблема с фиксацией имеет достаточное распространение, чтобы посвятить ей ряд исследований. Собственно, такими исследованиями–испытаниями и занимается одна из созданных д-ром Кристенсеном организаций, Clinicians Report Foundation (CR). На курсах Гордона многие отмечали, что циркониевые коронки и мосты просто слетают с зубов явно раньше срока. В качестве некоторых мер противодействия такому развитию событий, Кристенсен предлагает ряд рекомендаций. Все они основаны на актуальных результатах работы CR.

Если преп не идеален…

Конечно, идеально препарировать под циркониевую коронку зуб получается не всегда. Порой указанные 4 мм и 20º получить не удаётся. Что делать в таких случаях? Д-р Кристенсен говорит, что многие стоматологи в подобных случаях используют композитный цемент, самоадгезивный (бондинг в составе) или обычный (бондинг наносится отдельно). Материалы, предлагаемые Гордоном как пример – RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).

При этом, потеря циркониевых коронок, зафиксированных на такие цементы – явление более частое, чем потеря коронок на RMGI-цементах. Чтобы получать более надёжный результат при использовании композитных цементов, д-р Кристенсен предлагает наносить бондинг на препарированный зуб и на внутреннюю поверхность коронки. Совет основан на практическом опыте CR, но не на рекомендациях производителей цементов: Гордон с сожалением указывает на тот факт, что среди них единого мнения по этому вопросу просто нет.

Итого: фиксация циркониевой коронки/моста, шаг за шагом

Суммируя результаты проводимых CR исследований, Гордон Кристенсен предлагает следующий порядок действий при фиксации циркониевых коронок и мостов.

«Идеальный» преп

«Неидеальный» преп

В заключении д-р Кристенсен отмечает, что циркониевые коронки и мосты, безусловно, отличное решение для жевательных зубов, а проблемы с цветом наверняка будут решены в ближайшем будущем. В том же, что касается фиксации, приведённые выше советы основаны на исследованиях Clinicians Report Foundation и исследования эти не прекращаются, так что в следующих материалах на данную тему рекомендации могут быть расширены и дополнены.

Источник

Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента — альтернатива металлокерамическим реставрациям

Особенности и виды цементов для фиксации коронок

На сегодняшний день существует огромное количество видов цементов для коронок, различаются они лишь составом.
Цементы для фиксации представлены четырьмя группами: • цинкфосфаты; • поликарбоксилаты; • стеклоиономеры; • композиты.

Цинкофосфатный цемент

Цинкфосфаты представляют собой самый распространенный вид цемента, на практике он применяется уже многие десятилетия.

Замешивают его стоматологи собственноручно перед началом процедуры. Порошка в составе насчитывается 70%, в нем могут находиться цинк и магний. Растворителем является раствор фосфорной кислоты.

Цинкфосфаты обладают следующими особенностями: • применять их очень легко; • прочность цемента средняя; • зуб становится чувствительным от суток до 3 недель; • практически не способствуют появлению аллергии.

Не рекомендуется применять цемент при установке длинных мостов, так как могут появиться определенные трудности. Идеально подходит для фиксации протезов, если у пациента имеется повышенный риск появления кариеса.

Рекомендуется применять цинкфосфатный цемент в следующих случаях: • если нужно зафиксировать штифтовые конструкции, при этом корень должен сохраниться и находиться над десной; • для установки мостовых конструкций на более чем три зуба. В этом случае стоматологу необходимо очень быстро размешать цемент, так как он застывает за считанные секунды.

Поликарбоксилатная масса

Поликарбоксилатный цементный клей является цинко-оловянной смесью. Жидкость состоит из полиакриловой кислоты и воды.

Цемент обладает такими характеристиками: • прочность цемента считается самой низкой; • не вызывает аллергические реакции, хорошо совместим с зубной эмалью; • фиксировать протез необходимо тонким слоем; • обладает профилактическими свойствами против появления кариеса.

Читать Как ребенка приучить чистить зубы — советы знающих родителей

Цементный клей необходимо использовать при установке единичных коронок на зубы с большой чувствительностью.

Стеклоиномеры

Порошок стеклоиономеров кардиально отличается от вышеописанных видов цемента.

Он представляет собой алюмосиликоновое стекло с большим количеством фтора в составе.

Существуют следующие особенности материала: • является отличным средством для профилактики кариеса; • выкладывается очень тонко; • малый риск возникновения аллергии; • медленно застывает; • зависим от влажности; • слабая прочность.

Не рекомендуется применять цемент при установке длинных мостов, так как могут появиться определенные трудности. Идеально подходит для фиксации протезов, если у пациента имеется повышенный риск появления кариеса.

Композитный цементный материал

Композитный цемент состоит из двух отдельных паст. Первая является базой, а вторая – катализатором.

Цемент обладает такими свойствами: • очень прочен; • часто способствует возникновению аллергии; • не растворим слюной; • эстетически привлекателен.

Цемент имеет широкую сферу применения. Идеален для установки штифтов. Применяться цемент должен в том случае, если пациент не страдает сильной зубной чувствительностью.

Введение

Стоматологическая цементация претерпела значительные изменения, с тех пор как в 1850 году был представлен цинк-оксид-эвгенольный цемент. Производители постоянно вносят незначительные изменения в состав, что приводит к огромному разнообразию цементов и усложняет процесс выбора материала. С каждым поколением приходят новые показания, рекомендации, рабочие характеристики и технологии.

Как и фиксирующие материалы, значительного развития и разнообразия достигли и сами непрямые реставрации. Ортопедическая стоматология достигла таких высот, которых пионеры этой области не могли даже представить. Тем не менее, неудачи могут случаться, если реставрация неправильно сработана или зацементирована. Даже тип реставрации – вкладка, коронка, винир – может оказывать существенное влияние на выбор фиксирующего цемента.

Данная статья рассматривает наиболее часто используемые цементы с позиции фиксации наиболее популярных реставраций. Основная цель – упростить процесс выбора способа фиксации и фиксирующего материала для практикующих врачей. Осознанный выбор материалов позволяет достигать предсказуемо хороших результатов.

Предлагаем ознакомиться: Как закрепить протезы если нет зубов

Реставрации

Согласно данным лаборатории Glidewell, на первом месте по популярности стоят циркониевые реставрации (цельные или послойные). На втором месте с большим отрывом реставрации из силиката или дисиликата лития. На третьем месте коронки на основе драгоценных и полудрагоценных металлов. Каждый тип имеет индивидуальные особенности цементации.

Многие врачи ошибочно считают, что керамика и стеклокерамика это одно и то же. Важно понимать, что керамика подразделяется на три основные категории: собственно стеклокерамика, частично-наполненная стеклокерамика и поликристаллическая керамика. Все эти материалы имеют специфические свойства и требуют индивидуального подхода.

Собственно стеклокерамика

Этот тип керамики состоит из полевошпатных минералов и оксида алюминия. Обычно такую керамику называют полевошпатной керамикой. Стеклокерамика обладает высокой эстетичностью и может быть использована для коронок, виниров, вкладок и др.

Из-за повышенной хрупкости, реставрации из стеклокерамики рекомендуется фиксировать с помощью адгезивных композитных цементов. Для успешного бондинга внутреннюю поверхность реставрации рекомендуется протравить 9,6 % плавиковой кислотой в течение минимум 1 минуты (максимум 2,5 минуты), затем нанести МДФ праймер на одну минуту и раздуть воздухом.

ЧНС состоит из разных типов и количеств частиц, заполняющих стеклянную матрицу. Прочность этих материалов обусловлена большим количеством встроенных в матрицу частиц и меньшим количеством стеклянного матрикса. Выделяют три наиболее известных вида: усиленные лейцитом, дисиликат лития и стеклоинфильтрированный оксид алюминия.

Все три вида материалов фиксируются по-разному:

На мой взгляд, дисиликат лития и стеклоинфильтрированный алюминий – идеальные варианты для адгезивной цементации (адгезивными и самоадгезивными цементами). Возможно цементирование таких реставраций и модифицированными СИЦ, использование силанового праймера не показано.

Ретенционные элементы культи играют немаловажную роль в выборе цемента. Реставрации могут быть зацементированы обычным цементом (модифицированные СИЦ), если культя имеет хорошие ретенционные характеристики. Бондинг возможен при соблюдении технологии. Доктор Marcus Blatz предложил единый концепт бондинга циркониевых реставраций.

Внутренняя поверхность должна быть обработана пескоструйным аппаратом с использованием оксида алюминия 50-60 мкм, под давлением 2 бар. Затем поверхность обрабатывается праймером для циркония или алюминия. Заключительный этап – нанесение композитного цемента двойного или химического отверждения. Важно не использовать цемент светового отверждения, т. к. он полностью не полимеризуется.

Предлагаем ознакомиться: Что такое крем корега для зубных протезов

Гибридная керамика

Гибридная керамика, впервые представленная в 2012 году, это новейший материал для изготовления непрямых реставраций. Существует несколько материалов данного вида. Все они состоят из керамических частиц, встроенных в композитную матрицу, до 80 % наполненности. Каждый производитель перечисляет разные показания, но все материалы этой группы подходят для изготовления коронок, виниров, вкладок и коронок на имплантаты.

Эти материалы привлекательны для пользователей CAD/CAM, т. к. быстро изготавливаются и не требуют обжига. Каждый материал имеет уникальный протокол бондинга. Его соблюдение чрезвычайно важно для надежной адгезии. Из-за вариаций в составе необходимо чётко соблюдать все рекомендации производителя для достижения отличного результата.

Для фиксации я рекомендую использовать адгезивный композитный цемент двойного отверждения, так как данные цементы хорошо сочетаются с гибридной керамикой. Пескоструйная обработка необходима, а вот плавиковая кислота противопоказана для большинства реставраций данного вида.

Реставрации на основе металлов утратили свою популярность в современной стоматологии (Glidewell Dental Laboratories, 2018). Несмотря на наличие некоторых вариаций в металлических конструкциях, они могут быть зацементированы по аналогии с реставрациями на основе алюминия или циркония. С одинаковым успехом можно использовать модифицированные СИЦ или композитные цементы двойного или химического отверждения.

Клинический случай

Принято решение заменить старую металлокерамическую коронку зуба 25 на реставрацию из IPS E.max press – частично-наполненная стеклокерамика на основе дисиликата лития.

Реставрация может быть зацементирована с помощью МСИЦ, самоадгезивного или адгезивного композитного цемента. Реставрации на основе дисиликата лития я предпочитаю фиксировать с использованием адгезивных цеменов в отличие от реставраций на основе оксида циркония. Это связано с меньшей прочностью данных реставраций.

Реставрация была протравлена 5 % плавиковой кислотой в течение 20 секунд, так как это не было сделано в лаборатории. Затем внутренняя поверхность реставрации была обработана спиртом. Нанесен керамический бонд от Voco, экспозиция 60 секунд. Перед нанесением цемента, бонд был раздут пустером для равномерности (Рис. 1).

Проведено обезболивание зуба для уменьшения чувствительности в процессе цементации. После наступления анестезии культя зуба обработана 2 % хлоргексидином от Ultradent (Рис. 2). Этот этап необязателен, но хлоргексидин – хороший антисептик и не снижает силу сцепления. Затем был нанесен Futurabond U от Voco на 20 секунд и аккуратно раздут в течение 5 секунд (Рис. 3).

Предлагаем ознакомиться: Можно ли исправить зубной протез

После подготовки реставрации и зуба был нанесен цемент Bifix QM от Voco, и реставрация аккуратно зафиксирована на зуб под небольшим давлением (Рис. 4). После установки реставрация была засвечена в течение 2 секунд (Рис. 5). Излишки цемента без труда удалены с помощью гладилки (Рис. 6), реставрация окончательно отполирована (Рис. 7-8).

Источник

Упрощенная фиксация диоксида циркония на стеклоиономерный цемент

Успешная альтернатива МК реставрациям

В качестве альтернативы традиционным металлокерамическим (МК) протезам, диоксид циркониевые конструкции набирают популярность среди врачей, поскольку они функциональные, эстетические, долго служат и хорошо влияют на здоровье десен. Многие стоматологи выбирают диоксид цирконий, потому что, кроме характерных преимуществ безметаллового материала, он обладает высокой прочностью и экономически выгоден.

Требования к подходящему материалу для восстановления передних зубов включают высокую эстетичность и прочность. Облицованные диоксид циркониевые реставрации сочетают эти ключевые характеристики с прочностью основы на изгиб 1200 МПа, что выше, чем у большинства МК протезов. Устойчивость на излом и прочность на изгиб также намного выше, чем у оксида алюминия и любой безметалловой керамики. 1 У облицованных диоксид циркониевых конструкций не возникает эстетических проблем, связанных с просвечиванием металла или появлением черных линий у десневого края. Самое главное, врачи могут зацементировать диоксид циркониевую конструкцию на традиционный стеклоиономер или модифицированный композитной смолой стеклоиономер, оба из которых имеют отличные биосовместимые свойства. 1 Если изначально сопротивление и ретенция подготовленной опоры недостаточные, то использование бонд-агентов вместе с композитными смолами цемента могут быть выбраны для повышения срока службы реставрации. 2 В данном случае рассматривается использование реставрации из диоксид циркония с фиксацией на стеклоиономерный цемент для рационального и эффективного восстановления формы и функции зубочелюстной системы пациента. 3

Клинический случай

Мужчина в возрасте после 30 лет обратился за эстетической консультацией. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно при общении с людьми и на рабочем месте. В частности, пациент жаловался на отсутствие 22 и 23 зубов. С его слов, эти отсутствие этих зубов было врожденное.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение, чтобы создать необходимое пространство для восстановления отсутствующих зубов. Он пользовался временным акриловым частичным съемным протезом, так называемой «бабочкой».

При клиническом обследовании была выявлена пигментация передних верхних зубов с областями гипокальцификации. Что еще более важно, средняя линия у пациента была сдвинута вправо и имелась небольшая диастема. У пациента также определен прямой прикус с максимально бугорковыми контактами зубов при жевании. В дополнение, имелась большая резорбция альвеолярного гребня в области отсутствующих 22 и 23 зубов.

С помощью правила золотого сечения был выполнен полноценный анализ улыбки, что необходимо для планирования клинического случая. Верхние передние зубы оказались слишком небольшими, округлыми и короткими. Пациент предпочел придать своей улыбке более мужественный вид в дополнение к восстановлению отсутствующих зубов. Для удовлетворения пожелания пациента была выбрана квадратная форма зубов с меньшими промежутками между ними. Также было необходимо удлинить зубы и вывести вестибулярное отношение по I классу.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение и отказывался от имплантации. Чтобы отчетливо представить себе наиболее идеальную улыбку, которую можно воссоздать с помощью коронок и мостовидных протезов, было проведено 3D диагностическое восковое моделирование ( Arrowhead Dental Lab ).

Все риски, преимущества и альтернативы лечения были обсуждены с пациентом. План протезирования включил коронки на 12 и 11 зубы и несъемный частичный протез с опорой на 21 и 24 зубы.

Препарирование

После местной анестезии для препарирования зубов под диоксид циркониевые коронки и мостовидные протез использовался алмазный бор крупной зернистости с уступом ( Axis Dental ). Для контроля гемостаза и ретракции десны применялся Expasyl® (Kerr Dental). Примерно через 2 минуты действия зубодесневые борозды тщательно промыли водой, чтобы удалить ретракционную пасту Expasyl.

Цементировка

Временная конструкция была удалена с помощью пневматического коронкоснимателя (Dent Corp). Оставшийся временный цемент был также снят, после этого проведена припасовка окончательных протезов для проверки правильности их посадки, цвета и формы. Мостовидный диоксид циркониевый протез на 21-24 зубы проверяли в первую очередь, а затем коронки 11 и 12 зубов. После того как пациенту продемонстрировали вид реставрации и было получено одобрение, был начат процесс фиксации конструкции.

Препарированные зубы промыли и просушили до состояния слегка увлажненных. В это время, капсулы с цементом были последовательно раздавлены для активации и помещены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) всего на 10 секунд для растирания. С помощью аппликатора-диспенсера ( SDI ) цемент внесли в опорные элементы конструкции.

Благодаря очень низкой толщине пленки и кремообразной консистенции, цемент Riva Luting был хорошо распределен по протезам, что сделало удобным их посадку и фиксацию.

Излишки цемента были удалены примерно через 2 минуты на гелевой стадии застывания.

Через 5 минут, когда цемент полностью затвердел, была проверена и скорректирована окклюзия. Мягкие ткани и реставрации имели полностью здоровый вид, и пациент был очень доволен окончательным результатом.

Заключение

Важное достижение в том, что в настоящее время у стоматологов есть возможность использовать разумную альтернативу МК реставрациям в виде эстетических и долговечных безметалловых конструкций. Облицованные диоксид циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые так давно искали стоматологи в цельнокерамических реставрациях передних зубов. Этот материал позволяет врачам изготавливать простые, косметичные, разумной стоимости протезы с оптимальной прочностью, высоким качеством эстетики, стабильностью цвета и биосовместимостью. Самое главное, клинические манипуляции для цементирования таких диоксид циркониевых конструкций с использованием традиционных или модифицированных стеклоиономеров аналогичны тем, которые проводятся при цементировании МК и золотых протезов.

Источник