некрэктомия что это такое
Некрэктомия
Полезное
Смотреть что такое «Некрэктомия» в других словарях:
некрэктомия — некрэктомия … Орфографический словарь-справочник
некрэктомия — сущ., кол во синонимов: 1 • удаление (130) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Некрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления нежизнеспособных тканей (некроза или гангрены) обычно подразумевает операцию на мягких тканях туловища и конечностей, может применяться термин ампутация, экзартикуляция. Собственно некрэктомия… … Википедия
некрэктомия — (necrectomia; некр + эктомия) иссечение омертвевших тканей, не затрагивающее жизнеспособные ткани … Большой медицинский словарь
некрэктомия тангенциальная — (n. tangentialis; лат. tangens, tangentis касающийся) Н., производимая разрезами, направленными по касательной к жизнеспособным тканям … Большой медицинский словарь
Про́лежни — (decúbiti) язвенно некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.… … Медицинская энциклопедия
Хондрит — I Хондрит (chondritis; греч. chondros хрящ + itis) воспаление хряща. Различают микробные (туберкулезные, сифилитические, лепрозные и др.), паразитарные, фунгозные, опухолевые и неспецифические хондриты. Хондрит, вызванный специфической или… … Медицинская энциклопедия
артротомия истинная — (a. vera) А. с целью производства в полости сустава лечебных манипуляций, являющихся целью самой операции (некрэктомия, пластика сустава и т. д.) … Большой медицинский словарь
Корнев Петр Георгиевич — [р. 2(14).12.1883, Самарская губерния, ныне Куйбышевская область], советский хирург, академик АМН СССР (1944), заслуженный деятель науки РСФСР (1940), один из основоположников учения о костно суставном туберкулёзе. Окончил Московский университет… … Большая советская энциклопедия
Корнев — Петр Георгиевич [р. 2(14).12.1883, Самарская губерния, ныне Куйбышевская область], советский хирург, академик АМН СССР (1944), заслуженный деятель науки РСФСР (1940), один из основоположников учения о костно суставном туберкулёзе. Окончил … Большая советская энциклопедия
Некрэктомия
Некрэктомия – это хирургическое вмешательство направленное на удаление из раны нежизнеспособных тканей (некрозы). Некротическая ткань – является благоприятной средой для инфекции, поэтому она должна быть оперативно удалена в короткие сроки.
Собственно некрэктомия подразумевает удаление зоны некроза в пределах здоровых тканей Хирург иссекает некротизированные ткани по линии демаркации (граница между здоровыми и некротизированными тканями).
Признаком полного иссечения становится капиллярное кровотечение из здоровой ткани. На завершающем этапе специалист накладывает повязку, ушивает рану или производит кожную пластику.
Очистить рану от некротических тканей предстоит в следующих клинических случаях:
Единственным противопоказанием к удалению некротических изменений тканей служит острое гнойное воспаление в области предполагаемого хирургического вмешательства.
Запись на прием в Медицинский центр «ФЛЕБОЛАЙФ»
Это хирургическое вмешательство направленное на удаление из раны нежизнеспособных тканей (некрозы). Некротическая ткань – является благоприятной средой для инфекции, поэтому она должна быть оперативно удалена в короткие сроки.
Собственно некрэктомия подразумевает удаление зоны некроза в пределах здоровых тканей Хирург иссекает некротизированные ткани по линии демаркации (граница между здоровыми и некротизированными тканями).
Признаком полного иссечения становится капиллярное кровотечение из здоровой ткани. На завершающем этапе специалист накладывает повязку, ушивает рану или производит кожную пластику.
Подготовительный этап и ход операции
Чаще всего к некрэктомии прибегают при ожогах. Подготовка операционного поля в таком случае имеет стандартный вид – производится дезинфекция участка.
В ходе первичного оперативного вмешательства хирург по частям иссекает струп (слой отмершей ткани), затем проводится гемостаз (остановка кровотечения). Некрэктомия завершается наложением повязки или пересадкой кожи в зоне манипуляций.
В ходе второй операции под отслоенный участок струпа подводится пинцет – по нему производится рассечение тканей. Затем врач пересекает узкие соединительные перемычки (они удерживают струп). После того как удается поэтапно удалить некротические ткани из раны, проводится гемостаз и зона манипуляций очищается. По итогу накладывается повязка с антисептиком.
Особенность такой операции состоит в возможности неполного иссечения омертвевших тканей, поскольку не всегда удается в полной мере оценить глубину поражения, например при пролежнях.
Восстановление после некрэктомии
После удаления омертвевших тканей чаще всего прибегают к пластике. Цель манипуляции состоит в ликвидации или частичном устранении кожного дефекта, возникшего в результате повреждения и оперативного вмешательства.
Раннее оперативное вмешательство по иссечению «мертвой» ткани с одновременной пластикой кожного покрова позволяет ускорить процесс восстановления, а именно:
Послеоперационный период
Реабилитация после некрэктомии включает 3 этапа:
Для уменьшения болевых ощущений, предупреждения возможного заражения и ускорения процесса заживления раны, пациенту предстоит принимать прописанные доктором препараты:
Лечение некрэктомии в ФлебоЛайф
Медицинский центр ФлебоЛайф поможет в решении проблемы любой сложности. В стенах центра проводятся операции по удалению некротических тканей на ногах. Длительность оперативного вмешательства и цена услуги зависит от категории операции, т. е. сложности клинического случая.
НЕКРЭКТОМИЯ
НЕКРЭКТОМИЯ (греч. nekros мертвый + ektome иссечение, удаление) — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении омертвевших тканей.
Впервые о Н. при ограниченных ожогах III степени сообщил М. В ильм с (1901). Н. при ожоге с последующей пересадкой кожи предложил Уиллис (М. Willis, 1925). В 1914 г. Эрдгейм (J. Erdheim) произвел Н. при своеобразном некрозе подкожной клетчатки в результате укола чернильным карандашом. Методика Н. при отморожениях разработана школой С. С. Гирголава в середине 30-х гг. 20 в. В. П. Горбунов (1933), М. Т. Фридман и Л. И. Трошина (1935, 1938) экспериментально доказали, что при раннем (через 1,5—6 час.) иссечении некротизированного вследствие ожога участка кожи с наложением первичного шва можно получить первичное заживление на 7 — 8-е сутки.
Показанием к Н. является наличие омертвевших тканей в пораженной области, что может иметь место при различных заболеваниях, чаще всего при глубоких отморожениях (см.) и ожогах (см.). Характер операции, ее техника и объем определяются в зависимости от конкретных условий.
При отморожениях Н. целесообразно производить через 4—7 дней после травмы, когда выявляются четкие границы некроза. В ряде случаев за 1 — 3 нед. перед Н. в порядке подготовки к ней следует произвести некротомию (см.). В этих случаях Н. является вторым этапом оперативного лечения. Нередко некротомию сочетают с Н., а иногда хирург, начав некротомию, может закончить оперативное вмешательство некрэктомией. При отморожениях удаляют все омертвевшие ткани, за исключением узкой полоски 0,5 —1,0 см, непосредственно примыкающей к демаркационной линии. При этом опасность инфекции сводится к минимуму благодаря оставленной полоске, к-рая образует струп, плотно прикрывающий грануляции. При Н. предпочтительны вычленения в суставах (рис.), т. к. при перепиливании или перекусывании костей вскрываются костномозговые полости, что чревато попаданием инфекции и распространением ее вверх по кости.
При ожогах IV степени Н. осуществляется по тем же принципам, что и при отморожениях. При ожогах IIIБ степени площадью не более 8—10% поверхности тела омертвевшие участки иссекают в первые 7 — 8 дней после травмы в пределах здоровых тканей как по поверхности, так и в глубину. Операцию производят под наркозом. На образовавшуюся рану накладывают первичные швы, а при большом дефекте тканей ее закрывают путем пересадки кожи (см. Кожная пластика).
Н. применяется при омертвении костной ткани (см. Секвестрэктомия), гнойном поражении суставов (внутрисуставная Н.), при туберкулезе костей и суставов, когда удаляют не только основной очаг, напр, в теле или дужке позвонка, но также иссекают натечник и вместе с капсулой (см. Натечник),
В современных условиях операции типа Н. получают все большее распространение. К ним относятся, напр., раннее (еще до стадии гнойного расплавления) иссечение некротического очага при панариции (см.), иссечение гнойного очага с наложением глухого шва и последующим промыванием антибактериальными растворами при маститах (см.) и др.
Некрэктомия что это такое
а) Показания для некрэктомии поджелудочной железы. Абсолютные показания: наличие инфицированного некроза или ухудшение клинического состояния (органная недостаточность) несмотря на максимальную консервативную терапию панкреонекроза.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: компьютерная томография, ультразвуковое исследование, возможна чрескожная пункция (микробиологическое исследование).
— Подготовка пациента: назогастральный зонд, интенсивное замещение объема жидкости.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Эрозия сосуда и смежных органов (желудок, тонкая и толстая кишка) с кровотечением или формированием свища (более 50% случаев)
— Необходимость холецистэктомии/Т-образного дренажа или спленэктомии (более 30% случаев)
— Многократные лапаротомии/лапаростома
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при некрэктомии поджелудочной железы. Верхняя поперечная лапаротомия.
Анатомия и топография поджелудочной железы
ж) Этапы некрэктомии поджелудочной железы:
— Разрез кожи
— Вскрытие сальниковой сумки
— Идентификация некротических изменений
— Некрэктомия
— Лаваж сальниковой сумки
— Закрытие сальниковой сумки
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Избегайте формальной резекции поджелудочной железы в острой ситуации.
— Тщательно обследуйте все некротизированные области и выполните консервативную тупую хирургическую обработку.
— При значительных некротических изменениях за пределами сальниковой сумки сочетайте лаваж сумки с плановыми ревизиями (временное закрытие брюшной полости рассасывающейся сеткой, покрытой адгезивной пленкой).
Предупреждение: не пропустите образование пролежней органов вследствие длительного стояния дренажей, особенно пролежней толстой кишки (используйте мягкие дренажи, например из силикона).
и) Мэры при специфических осложнениях:
— Для тампонирования диффузного кровотечения из области некрэктомии могут потребоваться брюшные салфетки, они должны быть оставлены на 24-48 часов.
— Кишечный свищ следует лечить хирургически. Если панкреатический свищ хорошо дренируется, придерживайтесь выжидательной тактики; выполняйте ревизию только после полного восстановления пациента. Высока вероятность самопроизвольного закрытия.
к) Послеоперационный уход после некрэктомии поджелудочной железы:
— Медицинский уход: удаляйте промывной катетер только после возвращения лабораторных данных к норме и при чистом отделяемом по дренажу. Прекращайте плановые ревизии, когда воспалительный некротический процесс в брюшной полости стихает, и клиническая ситуация стабилизируется.
После прекращения поступления отделяемого по дренажам они могут быть удалены; при повторном формировании ограниченных скоплений жидкости или абсцессов применяйте чрескожное дренирование.
— Возобновление питания: питание возобновляется при значительной нормализации лабораторных показателей и функции кишечника.
— Период нетрудоспособности: возможно несколько месяцев.
л) Этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы:
1. Разрез кожи
2. Вскрытие сальниковой сумки
3. Идентификация некротических изменений
4. Некрэктомия
5. Лаваж сальниковой сумки
6. Закрытие сальниковой сумки
1. Разрез кожи. Доступ к поджелудочной железе может быть получен через правый подреберный разрез или даже верхнюю поперечную лапаротомию. Из-за лучшей доступности верхняя поперечная лапаротомия особенно рекомендуется при патологических процессах, локализованных в теле и хвосте поджелудочной железы.
2. Вскрытие сальниковой сумки. Выделение поджелудочной железы начинается с вскрытия сальниковой сумки. С этой целью желудочно-ободочная связка последовательно рассекается между зажимами Оверхольта вдоль большой кривизны желудка. Захват большой кривизны зажимами Дюваля позволяет сместить желудок в краниовентральном направлении, таким образом, обнажая поджелудочную железу в глубине брюшной полости.
3. Идентификация некротических изменений. После полного обнажения большой кривизны желудка путем рассечения желудочно-ободочной связки, за желудок можно завести крючки для экспозиции всей передней поверхности поджелудочной железы. Некротизированные ткани имеют черноватый или сероватый цвет и сочетаются с зонами геморрагического пропитывания. Макроскопически не всегда можно отличить некроз поджелудочной железы от некроза перипанкреатических тканей.
4. Некрэктомия. Некротизированные ткани удаляются пальцами, ложкой Фолькмана или поверхностным иссечением. Диссекция продолжается до тех пор, пока капиллярное кровотечение из поджелудочной железы не укажет границу с жизнеспособной тканью. Нельзя удалять хорошо кровоснабжаемую ткань поджелудочной железы, так как позже это приведет к нарушению ее функции, а также увеличит риск рецидива кровотечения.
Особое внимание должно быть обращено на селезеночную вену и верхнюю брыжеечную вену, которые не должны быть повреждены в ходе некрэктомии.
5. Лаваж сальниковой сумки. Полное удаление всего некротического материала из сальниковой сумки должно сопровождаться проточным лаважем. С этой целью сальниковая сумка непрерывно орошается 20 л изотонического раствора в течение 24 часов через два приводящих и два отводящих дренажа. Это приводит к вымыванию некротизированных тканей, эндотоксинов и цитотоксических веществ.
Для дренирования желчного дерева в общий желчный проток должен быть введен Т-образный дренаж. Дренаж Джексона-Пратта или его модификации оказались эффективными в качестве приводящих дренажей, тогда как в качестве отводящих дренажей в самую нижнюю точку сальниковой сумки вводятся трубки с широким просветом (по крайней мере, 10 мм).
6. Закрытие сальниковой сумки. Закрытая ирригационная система создается путем восстановления сальниковой сумки отдельными швами. С этой целью желудочно-ободочная связка герметично восстанавливается над дренажами. В послеоперационном периоде промывание продолжается до тех пор, пока прозрачное, негеморрагическое отделяемое по дренажам не укажет на прекращение некротического процесса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургическое лечение пострадавших от ожогов
Общая информация
Краткое описание
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»
Лечение
Основным принципом лечения глубоких ожогов является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При «пограничных» ожогах хирургическое лечение используется для создания оптимальных условий для их эпителизации.
6. Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.
*При протоколировании хирургического вмешательства в обязательном порядке указывается метод, техника выполнения, глубина иссечения, локализация и площадь иссечения и пластики в процентах поверхности тела или в квадратных сантиметрах. Хирургическое операции кодируются согласно «Номенклатуре медицинских услуг».
*Хирургическая обработка ожоговой раны отличается от туалета ожоговой раны, который предусматривает очищение ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел, отслоенного эпидермиса, экссудата и остатков перевязочных средств, вскрытие и/или удаление ожоговых пузырей с последующей обработкой раны и окружающих кожных покровов растворами детергентов и антисептиков. Туалет ожоговой раны к методам хирургического лечения не относится.
• этапную хирургическую обработку ожоговой раны – последующие хирургические обработки ожоговой раны.
Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, при других глубоких поражениях, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями, а также при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих ее экскурсию. Цель – декомпрессия, восстановление кровоснабжения тканей, дыхательной экскурсии грудной клетки, диагностика глубины поражения. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. Необходим тщательный контроль гемостаза с учётом возможного кровотечения в раннем послеоперационном периоде.
• вторичную хирургическую некрэктомию (ВХН) – выполняемую при образовании вторичных некрозов в зонах первичной или отсроченной некрэктомии.
• комбинированное иссечение раны – с применением тангенциального иссечения и иссечения окаймляющим разрезом.
*При различной глубине иссечения в разных зонах – указывается вся достигнутая глубина некрэктомии (иссечения) раны.
Раннее хирургическое лечение ожоговой травмы является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов (уровень доказательств А). Проведение раннего хирургического лечения отвечает современным стандартам лечения и предъявляет высокие требования к организационному, кадровому, материально-техническому и технологическому обеспечению отделения/центра, где проводится лечение пострадавших с ожогами.
Хирургическое очищение ожоговой раны – одновременное или этапное инструментальное удаление ожогового струпа, некротических тканей по мере их самостоятельного отторжения или после химического, в том числе ферментативного очищения (некролиза) с последующей подготовкой гранулирующих ран к кожной пластике. Используется при невозможности выполнения первичной (отсроченной) хирургической некрэктомии, связанной с состоянием больного, его отказом от оперативного вмешательства, отсутствием надлежащего организационного, кадрового и материально-технического обеспечения раннего хирургического лечения.
Пластическое закрытие раневого дефекта – хирургическое восстановление анатомической целостности поврежденных кожных покровов и глубжележащих тканей в зонах глубокого ожогового поражения.