неврологическое отделение для больных с онмк что это такое

Отделение неврологии

История отделения

Неврологическое отделение для лечения больных ОНМК ФНКЦ ФМБА России было открыто в 1994 году. Первым руководителем отделения была заслуженный врач России, кандидат медицинских наук, доцент Боборовская А.Н. которая заложила основы тех традиций в лечении и диагностике неврологических больных, которые и в наше время остаются актуальными.

В настоящее время возглавляет отделение врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России Ширшова Елена Вениаминовна.

Наши преимущества

Мы используем самые прогрессивные методы диагностики:

В лечении мы используем мультидисциплинарный подход, комплексность и индивидуальные программы:

1.В остром периоде инсульта;

2. В раннем восстановительном периоде инсульта;

3. В позднем восстановительном периоде инсульта.

Пациент с острым нарушением мозгового кровообращения из приемного отделения поступает в отделение реанимации, где проводится лечение и начинаются реабилитационные мероприятия. При стабилизации состояния пациенты переводятся в отделение неврологии, где продолжается нейрореабилитация.

Мы оказываем неотложную помощь при следующих состояниях:

1. Острое нарушения мозгового кровообращения;

2. Транзиторно-ишемические атаки;

4. Головные боли, головокружения;

5. Эпилептический приступ;

6. Синкопальное состояние.

Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма

Кровоизлияние в головной мозг

Нарушение спинального кровообращения

Невриты, невралгии, нейропатии периферических нервов

Полинейропатии различной этиологии

Панические атаки, неврозы, депрессивные, тревожные расстройства.

Черепно-мозговые травмы и их последствия

Ширшова Елена Вениаминовна

Анненкова Олеся Юрьевна

Ашихмина Александра Георгиевна

Захарчук Ирина Владимировна

Кашина Наталья Олеговна

Кнауб Владимир Владимирович

Кохендерфер Александр Владимирович

Кужба Иван Иванович

Мельцаева Светлана Юрьевна

Островерхова Елена Александровна

Суконников Тарас Артемович

Чхеидзе Виктория Тенгизовна

Янко Лидия Александровна

В отделении имеются современные роботизированные системы механотерапии:

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

Источник

Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Причины инсульта

Признаки начинающегося инсульта

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Диагностика инсультов

Анализы при инсульте

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Реабилитация при инсульте

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Источник

Общая информация

Общая информация об отделении неотложной неврологии и восстановительного лечения

Отделение сегодня

В отделении работают: 2 доктора медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 1 кандидат психологических наук. Помимо лечебной работы сотрудники отделения занимаются научными разработками. Работает 2 старших научных сотрудника.

Отделение неотложной неврологии включает в себя:

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Отделение осуществляет круглосуточный приём больных, включая выходные и праздничные дни.

В отделении имеются все необходимые помещения для комфортного пребывания больных, а также оказания им высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Медицинский персонал отделения состоит из высококлассных специалистов, имеющих большой опыт и медицинский стаж в обследовании и лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Отделение располагает всем необходимым физиотерапевтическим оборудованием, реабилитационными тренажерами.

Помимо неврологов и анестезиологов-реаниматологов в отделении работают нейропсихологи, логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК, инструкторы-методисты по ЛФК.

Палата реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК

Палата реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) неврологического отделения для больных с ОНМК рассчитана на 6 коек.

В ПИТ осуществляется лечение больных в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта, а также пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Палата реанимации и интенсивной терапии оснащена системами прикроватного мониторинга с возможностью оценки не только рутинных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация), но и измерения параметров системной гемодинамики (метод транспульмональной термодилюции), осуществления непрямой калориметрии с целью исследования основного обмена пациента, биспектрального анализа ЭЭГ, капнометрии, инвазивного измерения артериального и центрального венозного давления.

Респираторная терапия осуществляется с использованием современных аппаратов искусственной вентиляции легких. В оснащение ПИТ входят инфузионные станции с функцией контроля концентрации глюкозы в плазме крови, многофункциональные кровати с интегрированными весами и противопролежневой системой, энтероматы для осуществления автоматического энтерального питания, системы перемежающейся пневмокомпрессии (компрессионный пневмомассаж) конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Интенсивная терапия больных с ОНМК проводится в строгом соответствии с международными, национальными рекомендациями и стандартами оказания помощи больным с ОНМК.

В ПИТ внедрена работа мультидисциплинарной бригады оказания помощи больным с ОНМК. В реанимации ежедневно работают логопеды, инструкторы ЛФК, нейропсихологи, специалисты диагностических служб. При наличии показаний больным осуществляется экстренная нейрохирургическая помощь. Руководит палатой реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК к.м.н. И. С. Алиев.

Группа ультразвуковой и функциональной диагностики

В составе отделения работает группа ультразвуковой и функциональной диагностики, основной задачей которой является проведение исследований у больных с ОНМК, как в палате интенсивной терапии неврологического отделения, так и в отделении неврологии для больных с ОНМК. Руководит группой ультразвуковых и функциональных методов диагностики к.м.н. Л.Т. Хамидова. В отделении проводится весь спектр ультразвуковых и функциональных исследований.

Нейрореабилитация

В отделении сформирован комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у больных, перенесших инсульт. С первых суток нахождения больного в неврологическом отделении с ним начинают работу нейропсихологии, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре и физиотерапевты.

Двигательная реабилитация

Специалисты по двигательной реабилитации осуществляют комплексное восстановительное лечение больных со всем спектром двигательных нарушений. Для этого используют как общие, так и индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, применяют специальные корригирующие позы (лечение положением), массаж, а также роботизированную механотерапию (восстановления ходьбы) и тренажеры различной направленности

Нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихологическая помощь включает в себя диагностику и реабилитацию различных когнитивных нарушений у больных с инсультом (нарушения памяти, мышления, речи, внимания), коррекцию эмоциональных проблем, психологическую поддержку родственников больных как на этапе реанимации и интенсивной терапии, так и отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Логопед-афазиолог

Логопеды начинают работу с больными с момента их поступления в палату реанимации и интенсивной терапии и осуществляют диагностику и лечение нейрогенной дисфагии, нарушений речи и голоса. Занятия по восстановлению глотания и преодолению речевых нарушений, логопедический массаж и специализированную гимнастику начинают на самых ранних этапах лечения и продолжают в отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Физиотерапевтическая реабилитация

Источник

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает. После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном артериальном давлении: принимают препараты только во время криза, делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около 80% всех ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

— Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то?

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ: ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ.

— Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования – это бывают даже и медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

-Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде. Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать, а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте следить за своим здоровьем.

Источник