нематодоз и цестодоз что это у кошек
Гельминты у кошек: симптомы, лечение, профилактика
Гельминты, или глисты ― это паразитирующие в организме млекопитающих черви. У домашних кошек они могут обнаружиться, даже если животное никогда не покидает квартиры и питается только готовыми кормами. Дело в том, что большинство видов этих паразитов являются биогельминтами ― их жизненный цикл включает промежуточного хозяина. Поэтому заражение кошек глистами возможно как при поедании зараженной пищи или фекалий больного животного, так и при контакте с распространителями возбудителей (рыбами, членистоногими, пресмыкающимися, насекомыми).
Поскольку из восьми десятков видов гельминтов, паразитирующих на плотоядных, больше трети относятся к зооантропоозным, то есть поражают и животных, и человека, лечить глистов у кошек нужно в том числе и из соображений собственной безопасности.
Виды гельминтов
У кошек обнаруживаются глисты разных видов: круглые, ленточные и плоские. Они отличаются формой, размерами, способами заражения и местом обитания в организме животного.
Нематоды
Круглые черви или нематоды ― самый частый возбудитель гельминтоза у кошек. Эти паразиты имеют веретенообразную или нитевидную форму. К нематодам относятся:
Цестоды
Данные гельминты относятся к ленточным червям. У кошек встречается два вида таких глистов: дифиллоботриум (лентец широкий) и дипилидиозис (огуречный цепень). Первый достигает до 1,5 м в длину, второй ― 70 см. Тела червей состоят из небольших сегментов ― члеников, которые снабжены индивидуальной пищеварительной и репродуктивной системами и способны самостоятельно передвигаться. В передней части тела паразита имеются крючки, с помощью которых он закрепляется в теле животного.
Цестоды ― биогельминты, промежуточным хозяином для них служат блохи и власоеды, в теле которых червь достигает промежуточной стадии жизненного цикла. Заражение кошки глистами происходит при вылизывании шерсти, на которой есть блохи, или поедании зараженного цестодами грызуна.
Паразитируют ленточные глисты в кишечнике, реже ― в легких, питаются нутриентами, которые поступают в организм кошки. И дифиллоботриум, и дипилидиозис вызывают у кошек воспаление и аллергическую реакцию в виде красной сыпи, а при тяжелой форме инвазии ― непроходимость кишечника и потерю веса вплоть до кахексии (истощение) и смерти.
Трематоды
У кошек обнаруживаются несколько видов глистов-трематод:
Симптомы и признаки глистов у кошек
В зависимости от вида глистов и обширности инвазии гельминтоз у кошек может протекать без внешних признаков или же иметь ярко выраженные симптомы. Общими признаками, указывающими на возможное наличие у кошки глистов, считаются:
Отличительные симптомы определенных видов глистов:
Поскольку описанные симптомы могут иметь место и при других заболеваниях, важно своевременно провести дифференциальную диагностику
Диагностика
Первичный диагноз ветеринар может поставить на основании анамнеза, собранного хозяином животного: когда у кошки были замечены первые признаки болезни, и какие именно, что могло стать причиной их появления, чем питается животное, где содержится.
Для уточнения диагноза и определения типа гельминтов кошке потребуется провести анализы каловых масс, крови и мокроты. В некоторых случаях, чтобы не только выбрать подходящее лекарство, но и точно рассчитать его дозировку, врач может направить кошку на рентгенографическое или ультразвуковое исследование, чтобы определить степень поражения внутренних органов гельминтами.
Лечение глистов у кошек
Глисты у кошек сегодня лечатся просто и успешно. Обычно врач прописывает противоглистные средства, механизм действия которых заключается в разрушении клеточных мембран и нарушении внутриклеточных метаболических процессов, что приводит к быстрой гибели паразита. Однако в организме животного могут остаться яйца гельминтов, на которые глистогонное не действует, поэтому прием препарата, как правило, повторяют еще раз через две недели (за такой срок яйца и личинки превращаются во взрослую особь). После этого кошке проводят контрольный анализ кала на глисты.
Средства от глистов для котов
Наиболее эффективными для лечения кошек от глистов считаются препараты широкого спектра действия, которые действуют одновременно на несколько видов гельминтов:
Лучшими глистогонными препаратами для котят считаются суспензии и капли на холку Диронет Джуниор, уничтожающие круглых и ленточных глистов.
Средства от глистов для котов выпускаются в виде таблеток, капсул и суспензий для внутреннего употребления, а также гелей и спреев для наружного применения, но последние используются чаще как профилактические.
Профилактика глистов у кошек
Меры профилактики гельминтоза у кошек включают плановую дегельминтизацию и соблюдение санитарных норм содержания. Глистогонить кошку рекомендуется каждые 3-4 месяца, особенно это касается котов, которые могут выходить на улицу. Котят можно глистогонить с трехнедельного возраста. Давать кошкам лекарство от глистов желательно также перед плановыми прививками. Если вводиться будет комплексная вакцина, глистов изгоняют за 10 дней перед первой инъекцией. Если в доме содержатся несколько животных, глистогонить их желательно одновременно.
Что касается требования к содержанию и питанию, риск заражения кошки глистами намного снизят:
Если у вашей кошки обнаружились симптомы гельминтоза, рекомендуем обратиться в нашу клинику. Вы можете написать дежурному администратору или позвонить по контактному телефону, мы работаем круглосуточно. Врач осмотрит животное, проведет необходимые обследования и назначит лечение. В случае, если симптомы заболевания достаточно серьезны (понос, рвота, сильная слабость, высокая температура, подозрения на кишечную непроходимость), обратиться к ветеринарному врачу следует не откладывая.
Как вывести глистов у кошек и собак
Вы наверняка знаете о необходимости проведения регулярных защитных мероприятий вашим любимцам, но у вас могут возникать некоторые вопросы: для чего это нужно, как применять глистогонные таблетки?
Все дело в том, что существуют заболевания, которые передаются от животных к животным, от животных к человеку и даже наоборот — от человека к животному. Так вот, чтобы обезопасить себя и своего питомца от части наиболее распространенных заболеваний, необходимы регулярные профилактические обработки.
В эти обработки входят:
— дегельминтизация — это освобождение организма от глистной инвазии или эндопаразитов (внутренние паразиты);
— обработка от блох, клещей и комаров — освобождение и защита организма от эктопаразитов (все паразиты, живущие на поверхности тела и на наружных органах животного).
В данной статье мы рассмотрим дегельминтизацию.
Гельминты (глисты) — это паразитические черви, обитающие в организмах других существ (людей, животных и даже растений). Заражение организма глистной инвазией называется гельминтоз.
Опасность гельминтозов домашних животных заключается не только в том, что они наносят большой вред организму самого животного, но и очень легко могут передаться хозяину.
Большинство владельцев полагают, что их чистое, ухоженное животное не может быть заражено гельминтозом, но это заблуждение. Даже самая домашняя кошка или собака так же подвержена этим заболеваниям, как животное, гуляющее на улице. Заражение гельминтами может происходить как непосредственно при проглатывании яиц паразитов, так и при поедании их промежуточного хозяина (например, блох). А яйца глистов и блох можно очень легко занести в дом на обуви, они могут обитать в земле домашних растений, поступать в организм с продуктами питания и т.д. Также глисты легко передаются от необработанной матери к её потомству.
Гельминтозы могут протекать незаметно и бессимптомно, но это совсем не значит что эти паразиты не причиняют никакого вреда. Степень их воздействия на организм довольно обширная. Продукты их жизнедеятельности являются токсинами, которые могут вызывать отравления организма, аллергию или усугублять проявление аллергических реакций у животных, к этому склонных.
Также гельминты в процессе существования травмируют органы и ткани (например, вызывая механические повреждения слизистого слоя кишечника, что может проявляться стулом со слизью и кровью). Гельминты могут разносить болезнетворные бактерии, которые являются причиной различных заболеваний и, соответственно, ослабления организма. А так как организм ослаблен, он становится подвержен и многим вирусным инфекциям.
Виды глистов у собак и кошек
У собак, как и у кошек, выделяют три группы глистов:
Нематодозы — инвазионные болезни собак и кошек, возбудителями которых являются представители класса круглых червей (Nematoda), носят общее название нематодозов. Данный вид глистов паразитирует не только в кишечнике, но поражает и сердце, аорту, глаза, почки, мочевой пузырь и подкожную клетчатку. Самые распространенные представители этой группы — аскариды, острицы, власоглавы, токсокары, анкилостомы, трихинеллы, стронголоидозы, дирофилярии.
Трематодозы — гельминтозы, возбудителями которых являются представители класса сосальщиков или трематод (Trematoda). У животных известно большое количество видов трематод, каждый из которых характеризуется особенностями строения, жизненного цикла, локализации (места обитания) и патогенного влияния на организм носителя. Трематоды у собак и кошек чаще паразитируют в печени и кишечнике. Самые распространенные представители этой группы — фасциолез, описторхоз.
Цестодозы — заболевания у собак, которые вызываются представителями класса ленточных червей или цестод (Cestoidea). Они носят общее название цестодозов. Половозрелые цестоды паразитируют у животных только в кишечнике. Личиночные стадии возбудителей цестодозов могут паразитировать в разнообразных органах и тканях как у животных, так и у человека. Самые распространенные предстваители этой группы — дипилидиоз, дифиллоботриоз, альвеококкоз, тениоз, эхинококкоз.
Глисты у кошек: симптомы и лечение
Как избавиться от глистов без риска для питомца
Чтобы обезопасить себя и своего любимца, нужно помнить следующее:
Важно помнить, что если факт глистной инвазии установлен, а это можно сделать, сдав анализ кала (копрологию) или визуально заметив яйца глистов в кале, то дегельминтизацию нужно проводить 2-х кратно с интервалом 10-14 дней. Связано это с тем, что после первой дачи препарата погибают и выходят взрослые особи, повторная дача препарата требуется для выведения личинок и яиц паразита. Наиболее часто 2-х кратной дачи препарата достаточно, но возможны случаи, требующие приёма препарата большее количество раз.
Так как глисты в процессе жизнедеятельности выделяют определенное количество токсинов, и это количество, в большинстве случаев, визуально никак не изменяет состояния животного, то при сильном гельминтозе после дачи глистогонного препарата паразиты гибнут одновременно и выделяют огромное количество этих токсинов, что может вызвать серьезную интоксикацию, вызывающую рвоту, диарею, вялость, апатию, и может привести даже к гибели животного. Поэтому после дачи глистогонного необходимо следить за самочувствием своего питомца: при ухудшении состояния немедленно обратиться к ветеринарному врачу.
Также нужно учитывать тот факт, что гельминтозы относятся к антропозоонозам — группе инфекционных и инвазионных болезней, общих для животных и человека.
По этой причине существует опасность заражения самого владельца животного и всех членов семьи. Чтобы избежать неприятных последствий глистной инвазии необходимо профилактически защищать и свой организм.
Лучшие таблетки от глистов для человека
Если вы подозреваете, что заражение вашего организма уже произошло, то рекомендовано сдать анализ кала на яйца глист для точного установления вида паразитов и назначения препарата узкого спектра действия. Назначение противогельминтных средств должно осуществляться только врачом согласно полученному результату.
Виды лекарств от глистов
Средства, применяемые для дегельминтизации животных, существуют в форме таблеток, суспензий, обработок на холку (пипетки Спот-он), инъекций.
Уколы от глистов
Инъекционные средства с глистогонным эффектом высокотоксичны и не имеют широкого спектра воздействия на паразитов (например, препараты, содержащие Ивермектин). В нашей клинике такие средства не применяются и не рекомендуются.
Обработка на холку Спот-он
Одни лекарства обладают только глистогонным эффектом, другие, помимо глистогонного эффекта, дают защиту еще и от блох и клещей.
У этих средств есть свои достоинства и недостатки. К достоинствам можно отнести то, что эти препараты крайне просты в применении. Связано это с тем, что не все животные хорошо переносят приём лекарственных средств перорально (через ротовую полость). Это связано либо с агрессивностью животных, либо с тем, что при попытке дать какие-либо препараты через рот начинается очень сильное слюнотечение. Из-за этого для некоторых владельцев нанесение средства на холку является единственным способом обработать животное.
К недостаткам относится то, что эти препараты не обладают таким же широким спектром воздействия на глистов, как, например таблетки или суспензии. Поэтому для лечения глистной инвазии эти средства не подходят, рекомендовано их применение лишь в целях профилактики гельминтозов. Также эти средства дороже своих аналогов. Наиболее распространенные средства Спот-он: Профендер для кошек, Стронгхолд, Адвокат, Инспектор.
Суспензия от глистов
Жидкая форма суспензии удобна для многих владельцев, но имеет свои недостатки. Один их них заключается в том, чтопри выпаивании препарата часть его может выплевываться животным, что ведет к нарушению дозировки. Также большинство суспензий — препараты широкого спектра действия: при их применении возможны побочные явления в виде расстройства пищеварения и недостаточной эффективности. Наиболее распространенные средства этой группы — Празицид, Дирофен.
Таблетированные средства от глистов для собак и кошек
Это самое эффективное и широкое по спектру воздействия средство в борьбе с глистной инвазией. Недостаток заключается лишь в том, что не все владельцы могут дать таблетку животному. Препарат необходимо давать питомцу на корень языка (чем глубже, тем больше вероятность, что питомец проглотит средство) либо скармливать с кормом, но такой способ эффективен в основном у собак.
Самые эффективные средства этой группы: Мильбемакс (Милпразон), Дронтал, Прател, Цестал, Каниквантел, Дехинел и другие препараты импортного производства. Некоторые глистогонные таблетки (Мильбемакс, Милпразон и Диронет) также обладают профилактическим и лечебным эффектом против дирофиляриоза (сердечный паразит, передающейся животным с укусом комаров, инфицированных личинками дирофилярий).
Таблетки от глистов для собак и кошек — рекомендуемая форма применения глистогонных средств в нашей клинике.
Помните: используя то или иное средство, нужно внимательно читать инструкцию по применению. Приобретайте средства только в специализированных ветеринарных аптеках и магазинах. Обращайте внимание на сроки годности.
Не стесняйтесь обращаться за консультацией в нашу клинику. Мы всегда рады помочь с выбором того или иного средства защиты и рассказать о новинках и последних разработках в этой сфере, дать все необходимые рекомендации.
Цестодоз у кошек, симптомы цестодоза у кошек
Не все хозяева серьезно относятся к проблеме паразитов. Принято считать, что ни один домашний питомец не может обойтись без этой неприятности. В действительности, такие недуги, как цестодоз грозят тяжелейшими последствиями для здоровья в целом. Ветеринар-инфекционист сможет быстро повести диагностику и назначить правильный курс лечения.
Симптомы цестодоза
Существует целый ряд признаков, по которым вы можете заподозрить неладное. При цестодозе у кошек наблюдается:
Если вы обнаружите несколько симптомов из списка, вам стоит немедленно записаться на прием к инфекционисту.
Чем вы можете помочь дома?
Не пытайтесь самостоятельно назначить лечение. Всевозможные разрекламированные средства имеют ряд противопоказаний, и могут серьезно навредить здоровью вашего четвероногого друга. Особенно, при наличии различных сопутствующих заболеваний. Цестодоз встречается у кошек довольно часто. Именно этим и объясняется огромное количество препаратов для лечения. Только профессиональный ветеринар может сделать правильный выбор в каждом отдельном случае.
Общая рекомендация для владельцев домашних питомцев: не кормите своих любимцев необработанным мясом, не давайте грязную воду из-под крана и подпортившиеся продукты. Именно это – основные пути появления цестодоза у кошек.
Чем вам может помочь ветеринар?
Для лечения цестодоза стоит изначально провести диагностику, которая включает:
После получения результатов врач сможет назначить грамотное медикаментозное лечение.
Записывайтесь на прием в нашу клинику, и вы гарантировано получите эффективную помощь для вашего любимца. Сделайте первый шаг на пути выздоровления вашего четвероногого друга.
Цестоды и цестодозы у собак и кошек
Цестодозы – это заболевание кошек и собак, вызванное ленточными червями, или цестодами. Цестоды паразитируют и у человека.
Взрослые гельминты чаще всего локализуются в тонком отделе кишечника, личинки мигрируют в кровеносной системе, и могут находиться в любых органах и тканях.
Половозрелые цестоды имеют плоское лентовидное тело, которое состоит из головки с четырьмя присосками и, в некоторых случаях, крючьями, шейки и отдельных члеников. В члениках на конце тела расположены яйца, в которых находятся зародыши – онкосферы. В длину ленточные черви могут достигать 7-10 метров.
Симптомы и лечение цестодозов
Симптомы цестодозов крайне разнообразны. В случае локализации паразитов в тонком отделе кишечника наблюдаются расстройство пищеварения, истощение, отказ от корма или снижение аппетита. В тяжелых случаях наблюдаются острые припадки, судороги, высокая температура, прогрессирующая анемия и потеря веса. При поражении легких личинками цестод отмечается кашель, затрудненное дыхание, при поражении печени – болезненность при пальпации, расстройство пищеварения, сильное истощение.
Лечение зараженного животного проводится под наблюдением ветеринарного врача, поскольку высок риск осложнений, в зависимости от органа локализации паразита.
В целях профилактики развития цестодозов у домашних питомцев необходимо проводить следующие мероприятия:
Для профилактики и лечения кошек и собак эффективным препаратом являются «Гельмимакс» таблетки, компании «Апиценна».
«Гельмимакс» эффективно борется с:
Также, Гельмимакс актуален при смешанных инвазиях.
Особенность Гельмимакс таблеток еще и в том, что они начинают действовать уже через 1 час после приема. Действующие вещества проникают во все ткани и органы, обеспечивая гарантированную профилактику и уничтожение любых жизненных форм гельминтов.
Для профилактики Гельмимакс задается однократно.
Если был установлен факт заражения гельминтами или они присутствуют в кале после первой дачи препарата, то нужно задать Гельмимакс повторно, через 14 дней после первой дачи.
Регулярная дегельминтизация современными антигельминтиками является залогом здоровья нет только домашнего питомца, но и хозяина, а так же его семьи.
Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова
Клиническая инфекционная больница № 1, Москва
Г ельминтозы широко распространены среди населения земного шара. Наиболее часто встречаются гельминтозы органов пищеварения, которыми, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения инфицирована четвертая часть населения Земли.
Патогенное воздействие гельминтов на организм человека связано не только с патологией тех органов, где они локализуются (табл. 1,2), но и с общим воздействием на организм человека. При гельминтозах отмечается уменьшение выработки инсулин–подобного фактора роста (IGF–1) и увеличение фактора некроза опухоли- a (TNT- a ), а также уменьшение синтеза коллагена, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии. Существенное значение имеет также хроническая постоянная микрокровопотеря, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит и потеря с желчью аминокислот [3,6,7].
Новые данные, полученные группой авторов, показали, что кишечные гельминты способствуют высвобождению Th2 цитокинов, которые подавляют цитокины Th1, в связи с чем лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулезом после инфицирования M. tuberculosis. В связи с широким распространением штаммов M. tuberculosis, резистентных к антибиотикам, эти наблюдения подтверждают необходимость более активных мероприятий по борьбе с гельминтозами, распространенными в регионах, где среди населения высокий уровень пораженности туберкулезом. [2].
В наибольшей степени патогенное влияние гельминтозов отражается на беременных и детях из бедных слоев населения с неполноценным питанием. Инвазии ведут к снижению трудовой деятельности в старших возрастах и в целом наносят существенный медико–социальный и экономический ущерб.
Для Российской Федерации в этом отношении наиболее неблагополучными являются эндемичные по гельминтозам регионы Сибири и Дальнего Востока, где среди коренных народностей отмечается высокий уровень пораженности гельминтозами органов пищеварения (описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, эхинококкозы) и туберкулезом на фоне широкого распространения алкоголизма и алкогольной патологии. Под действием комплекса экстремальных климато–метеорологических условий этих регионов патогенное влияние вышеуказанных факторов существенно усиливается.
Клинические проявления паразитозов характеризуются, как правило, неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентным течением с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими заболеваниями. Наиболее часто паразиты обитают в органах пищеварения (табл.1,2) и имитируют заболевания этих органов. Поэтому наблюдаемые в клинической практике расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта могут являться в ряде случаев замаскированными формами паразитарных болезней.
Клинические проявления паразитарных болезней органов пищеварения в начальных стадиях болезни обычно проявляются неспецифической неврологической симптоматикой – повышенная слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем, по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул.
Стоимость разработки новых лекарственных средств за последние десятилетия значительно возросла, и фармацевтические фирмы не относят работы по созданию новых антигельминтиков к числу приоритетных, поскольку в центре их внимания находятся другие заболевания. Ситуация с разработкой новых препаратов усугубляется тем, что паразитарные заболевания распространены в странах с низким социально–экономическим уровнем развития. В связи с этим фармацевтические фирмы не имеют достаточных экономических стимулов в исследованиях и производстве новых противопаразитарных препаратов.
Тем не менее за последние годы в результате синтеза новых препаратов роль химиотерапии в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями значительно возросла и появилась реальная возможность в снижении заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Появившиеся за последние годы антигельминтики получены либо путем модификации известных соединений с антигельминтной активностью, либо в результате изучения новых классов химических соединений. В таблице 3 представлены наиболее широко используемые в настоящее время антигельминтики, спектр их действия и эффективность в отношении основных гельминтозов органов пишеварения.
Использование современных препаратов позволяет успешно лечить наиболее распространенные кишечные гельминтозы. Однако следует иметь в виду, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после применения одного курса. Эффективность одного курса лечения обычно не превышает 90%, а полное излечение, как правило, достигается при повторных курсах.
В связи с наличием множества факторов, влияющих на эффективность лечения (высокая частота реинвазий, наличие географических штаммов, резистентных к стандартным схемам химиотерапии и др.), стандартные схемы (табл. 4) в ряде случаев требуют изменений с учетом опыта, накопленного в конкретном регионе.
Результаты многочисленных исследований, проведенных в различных регионах мира, свидетельствуют, что препаратом выбора для лечения большинства кишечных нематодозов является албендазол (Немозол) [4], а для лечения трематодозов – празиквантел [1].
Трематодозы печени. Существенную медико–социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящиеся к семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы (табл. 2). Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 млн. человек, а риску заражения подвержены 350 млн. жителей 13 стран [3]. Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера, где отмечается запаздывание социально–гигиенических мероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения, высокая детская смертность, распространены другие инфекционные заболевания, алкоголизм [1].
Особый аспект составляют паразитарно–онкологические ассоциации трематодозов печени с канцерогенезом. Например, в России наибольшая частота холангиокарциномы отмечается в интенсивных очагах описторхоза в Обь–Иртышском регионе. Развитие холангиокарциномы при трематодозах печени – многофакторный процесс, в котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [5].
Основным патологическим процессом являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым – с обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита.
Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, и поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля [1,3]. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел (табл. 3,4).
Эхинококкозы. Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae: Echinococcus granulosus и E. multilocularis. Инвазия E. granulosus вызывает у человека гидатидозный эхинококкоз, а инвазия E. multilocularis – альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз).
Гидатидозный эхинококкоз широко распространен во всем мире, особенно в странах Южной Америки, Средиземноморских странах, включая страны Европы, в ряде стран Азии и Северной Африки. В России и сопредельных государствах эхинококкоз регистрируется повсеместно.
Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размерами кист, а также возможными осложнениями в виде нагноения, разрывов, желтухи и др. Локализация эхинококковых кист возможна в любых органах, при этом нередко сочетание кист в различных органах у одного больного. Наиболее часто наблюдаются эхинококкоз печени. При сдавлении кистой крупных сосудов портальной системы и желчных протоков возможно развитие портальной гипертензии и механической желтухи. Одним из тяжелых осложнений является нагноение кисты и ее инфицирование. При распространении процесса на ткани печени может развиться гнойный холангит и абсцесс печени. Существенную опасность представляет разрыв кисты. Клиническая картина при перфорации кист определяется тем, в каком направлении и в какой орган произошел разрыв кисты. В этих случаях возможно развитие анафилактического шока, гнойного перитонита и плеврита, гнойного холангита, тампонады сердца. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза.
Альвеококкоз, вызываемый E. multilocularis, регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.
Особенностью E. multilocularis является инфильтративный рост и способность метастазировать. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита. Клинические симптомы неспецифичны и определяются главным образом объемом и локализацией поражения. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха и портальная гипертензия. Вследствие способности к инфильтративному росту возможно прорастание альвеококка в близлежащие органы – диафрагму, почки, легкие, забрюшинное пространство и образование полостей распада в толще паразитарной опухоли. Также может отмечаться метастазирование в любые органы (чаще в легкие).
Лечение эхинококкозов проводится путем хирургического вмешательства и химиотерапии. В последние годы при гидатидозном эхинококкозе печени в случаях соответствующей локализации и относительно небольших размерах кист начали успешно применять дренирование эхинококковых кист путем чрескожной аспирации и обработки полости гипертоническим раствором с последующей химиотерапией.
Показания к консервативной терапии эхинококкозов: множественные поражения печени, легких и других органов, оперативное удаление которых сопряжено с высоким риском для жизни больного или технически невозможно, а также в качестве противорецидивного лечения, особенно показанного при разрыве эхинококковых кист.
Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. В настоящее время химиотерапия эхинококкозов проводится албендазолом. Используют различные схемы лечения албендазолом (Немозол): от 10 до 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность одного непрерывного цикла лечения колеблется от 21 дней до нескольких лет; число циклов от 1 до 20 и более; интервалы между циклами от 21 до 28 дней или непрерывно в течение нескольких лет.
Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25%. Изменения в эхинококковых кистах (уменьшение размеров, кальцификация и др.) – относительно медленный процесс, и оценка эффективности лечения обычно возможна не ранее, чем через 6 мес.–1 год после завершения курса албендазола.
В процессе химиотерапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альвеолярного эхинококкоза с последующим абсцедированием. В связи с высокими дозами албендазола, используемыми для химиотерапии эхинококкозов, и длительностью курса лечения могут развиться осложнения, связанные с гепатотоксическим действием препарата – лейкопения и агранулоцитоз, токсический гепатит, лихорадка, алопеция и др., в ряде случаев ведущие к летальному исходу. Частота возникновения гепатоцеллюлярной токсичности при применения албендазола в дозе 10 мг/кг, по данным ряда авторов, достигает 15%.
Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняет друг друга и требует индивидуального подхода. В частности, некоторым больным с хорошей эффективностью консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение осложнений, а другим – необходима консервативная терапия после успешного оперативного лечения.
Заключение. Всемирная Организация Здравоохранения сообщила о первых данных, свидетельствующих о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе – к пирантелу. Поэтому стратегия и тактика химиотерапии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химиорезистентности. Должны назначаться наиболее эффективные антигельминтики и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был минимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в популяции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным, хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигельминтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминтозы человека. В настоящее время этим требованиям соответствует и стал препаратом выбора для лечения гельминтозов органов пищеварения (кишечных нематодозов, трематодозов печени и ларвальных цестодозов) албендазол (Немозол), обладающий широким спектром действия и наиболее высокой эффективностью по сравнению с другими антигельминтиками, а также возможностью лечения большинства кишечных нематодозов путем назначения одной дозы.
1. Бронштейн А.М., Лучшев В.И. Трематодозы печени: описторхоз, клонорхоз. Русский мед. журнал 1998; 3(63): 140–148
2. Beyers A, Helden P., Beyers N. Cross–regulation of Th1 and Th2 responses. The Wellcome Trust Rev 1999; 48–52.
3. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849.
4. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans. Parasitology 2000; 121 Suppl: S 113 – 132
5. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1994 (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 61).